全程優質護理干預對脊柱骨折伴脊髓損傷手術患者自我護理能力及康復效果的影響

朱真

(許昌市中心醫院脊柱脊髓科，河南 許昌 461000)

臨床研究[1]發現，脊柱骨折發生率占全身骨折發生率的5%左右，其中患者大多合并脊髓損傷，可引起患者出現神經功能、感覺功能、運動功能等出現不同程度的損傷，同時可能導致患者負重能力完全喪失，對患者生活質量和生命安全造成嚴重威脅。內固定手術是臨床治療脊柱骨折伴脊髓損傷患者的主要方法，手術創傷性較大，因此提高患者自我護理能力十分有必要[2]。全程優質護理干預可通過入院時、術前、術中、術后及出院后分階段為患者提供優質的護理方式，提高患者自身健康護理行為而促進患者康復[3]。本文旨在分析全程優質護理干預對脊柱骨折伴脊髓損傷手術患者自我護理能力及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年4月我院脊柱脊髓科收治的脊柱骨折伴脊髓損傷手術患者120例，隨機分為常規護理組和全程護理組，各60例。常規護理組男42例，女18例；年齡33～63歲，平均(50.26±2.38)歲；骨折部位：腰椎41例，胸椎19例。全程護理組男40例，女20例；年齡31～62歲，平均(49.93±2.53)歲；骨折部位：腰椎39例，胸椎21例。納入標準：符合脊柱骨折伴脊髓損傷診斷標準[4]，并經手術治療者；全程在我院接受治療，中途未轉院者；臨床資料完成，對本研究之情同意者；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標準：凝血功能異常者；合并嚴重感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者等。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規護理組進行常規護理干預。全程護理組在常規護理組的基礎上進行全程優質護理干預，入院時護理：對患者進行脊柱骨折合并脊髓損傷的相關特點的詳細介紹，緩解患者負面情緒，使其主動配合護理人員的工作；術前護理：協助患者完成術前相關項目的檢查，對于情緒緊張的患者可通過輕松的話題分散患者注意力，對病情嚴重、心理應激較強的患者應請專業的心理醫生進行指導；鼓勵患者主要表達內心的述求，提高患者心理和生理舒適度；術中護理：全程陪伴患者完成手術，術中配合醫師對患者生命體征變化進行嚴密監視，加強對患者的保暖；術后護理：對患者生命體征變化、引流狀態等進行嚴密的監視，保持患者創面切口清潔，根據患者疼痛情況酌情使用鎮痛藥物，在拔出引流管后根據患者恢復情況指導患者逐步進行相關鍛煉，并向患者詳細講述不同鍛煉方式與疾病的關聯，促進患者積極配合護理人員進行鍛煉；出院后的延續護理：出院時就飲食、用藥、康復鍛煉等相關內容對患者及家屬進行說明，請患者及家屬關注本院科室公眾號，公眾號定期推出脊柱骨折伴脊髓損傷的居家護理措施，注意事項等；患者出院后定期進行電話隨訪，了解患者康復程度，并指導患者進行康復鍛煉方式的調節和更換，定期復查。兩組均干預至患者出院，并隨訪6個月。

1.3觀察指標 干預前后，使用功能獨立性評定法(FIM)[5]對患者運動功能進行評價；使用日常生活活動(ADL)量表[6]對患者生活質量進行評價；使用神經功能缺損評分(NIHSS)[7]對患者神經功能進行評價。出院時和出院6個月后，采用自我護理能力評定量表[8]對患者自我護理能力進行評價。住院期間，對兩組切口感染、切口裂開、腦脊液漏等并發癥發生情況進行統計。

2 結 果

2.1康復情況 干預后，兩組FIM、ADL評分均升高，全程護理組高于常規護理組(t=6.379、5.503，P<0.05)；NIHSS評分降低，全程護理組低于常規護理組(t=3.733，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后康復情況比較分]

2.2自我護理能力 出院后6個月，兩組自我護理能力各項評分較出院時升高，全程護理組高于常規護理組(t=19.928、28.957、25.808、11.766，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力比較分]

2.3并發癥 住院期間，全程護理組傷口感染1例、切口感染2例，并發癥發生率5.00%；常規護理組傷口感染2例、切口感染5例、腦脊液漏3例，并發癥發生率16.67%。全程護理組并發癥發生率低于常規護理組(χ2=4.227，P<0.05)。

3 討 論

全程優質護理承“以患者為中心”的服務宗旨，其從改善護理人員專業素質和患者治療依從性兩方面入手，為患者提供一系列規范的、科學的、有針對性的護理干預。全程優質護理可通過提升護理人員的綜合素養和專業技能而有效促進護理人員主觀能動性的提高，為患者創造良好的救治環境，最大限度滿足患者住院期間的一切需求，提高患者生活質量，同時全程優質護理可消除患者心理障礙，降低心理應激和生理應激，緩解患者臨床疼痛，以最佳的狀態配合醫師完成手術，并積極進行康復鍛煉，減少并發癥的發生，進而促進患者術后康復。出院后的延續性護理可將護理服務從醫院延續至患者家庭，在患者出院后，通過電話隨訪、微信公眾號內容推送等對患者進行持續性的健康教育、用藥指導、心理護理等，持續為患者提供優質、全面、專業的護理服務，提高患者居家時的自我護理能力，進一步促進患者康復。

本文結果顯示，全程護理組FMA、ADL、自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能評分高于常規護理組，NIHSS評分和并發癥的發生低于常規護理組，說明全程優質護理可有效提高脊柱骨折伴脊髓損傷手術患者運動功能、神經功能和生活質量，改善患者自我護理能力，減少術后并發癥的發生，具有良好的安全性，值得在臨床推廣。