中老年高校教師人群血壓水平與心血管病危險(xiǎn)因素聚集分析

張鳳梅，馬翠麗，焦玉珍，黃榮春，徐恒戩

（1.山東理工大學(xué)醫(yī)院衛(wèi)生科，山東 淄博 255000；2.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，山東 青島 266109；3.山東理工大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，山東 淄博 255000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加快，我國心血管病危險(xiǎn)因素呈普遍上升趨勢，心血管病患病率持續(xù)上升，死因構(gòu)成比一直居于居民總死亡的第1 位。高血壓是我國心血管病最主要、普遍存在的危險(xiǎn)因素，高血壓常和肥胖、血脂異常、糖尿病等危險(xiǎn)因素合并存在而出現(xiàn)危險(xiǎn)因素聚集，使心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[1]。血壓水平與心血管病危險(xiǎn)因素聚集及心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在密切聯(lián)系[2，3]。長期以來我國高血壓患病率和人群血壓水平呈上升趨勢[4]，防治高血壓對預(yù)防心血管病至關(guān)重要。高校教師是一個(gè)特殊的社會群體，長期從事腦力勞動(dòng)，生活節(jié)奏快、工作壓力大、靜坐少動(dòng)的生活方式在一定程度上影響著身體健康。既往關(guān)于高校教師血壓水平與心血管病危險(xiǎn)因素聚集的研究較少，基于此，本研究主要探討不同血壓水平高校教師人群心血管病危險(xiǎn)因素聚集情況，為心血管病防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019 年4 月～11 月選取山東2 所高校正在從事或退休前從事教學(xué)科研工作的40～75歲一線教師為研究對象，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良及各種原因引起的繼發(fā)性肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病患者，共4525 人納入研究。

1.2 方法①體格檢查：對研究對象進(jìn)行健康檢查，詢問既往患病情況、用藥情況等，按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方法測量身高、體重、血壓。血壓測量使用歐姆龍電子血壓計(jì)，靜坐5 分鐘后測量坐位右上臂收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），連續(xù)測量3 次，取平均值。身高體重測量采用超聲波身高體重測量儀。②血液指標(biāo)測定：使用BECKMAN AU680 型自動(dòng)生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和空腹血糖（FPG）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 或已確診為高血壓正在服用降壓藥者。正常高值血壓：未服用降壓藥的情況下收縮壓120～139 mmHg 和（或）舒張壓80～89 mmHg；正常血壓：未服用降壓藥的情況下收縮壓＜120 mmHg 和舒張壓＜80 mmHg[4]。鑒于血壓水平130～139/85～89 mmHg 與120～129/80～84 mmHg 進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在差異，參考2008 年Egan 等血壓分級方法[5]將正常高值血壓劃分為1 級高血壓前期和2 級高血壓前期，將血壓水平120～129/80～84 mmHg 定義為1 級高血壓前期，血壓水平130～139/85～89 mmHg 定義為2 級高血壓前期。②肥胖：根據(jù)中國肥胖問題工作組對我國成人超重肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（BMI）≥28.0 kg/m2為肥胖。③血脂異常：TC≥6.2 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L，具備一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者為血脂異常[6]。④糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L或已確診為糖尿病并治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。心血管病危險(xiǎn)因素檢出率及聚集情況以[%（95%CI）]表示，采用二元多因素Logistic 回歸模型分析血壓水平與心血管病危險(xiǎn)因素及其聚集的相關(guān)性。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中老年高校教師人群血壓水平和心血管病危險(xiǎn)因素患病情況 研究對象男性2527 名，女性1998名，年齡范圍40～75 歲，平均年齡（54.14±9.05）歲。男性正常血壓、1 級高血壓前期檢出率低于女性，2級高血壓前期、高血壓、肥胖、糖尿病、合并1 個(gè)、≥2個(gè)危險(xiǎn)因素檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別中老年高校教師人群血壓水平和心血管病危險(xiǎn)因素患病情況[n（%）]

2.2 不同血壓水平高校教師人群心血管病危險(xiǎn)因素水平比較 隨著血壓水平的升高，男性BMI、TG、FPG 水平和女性BMI、TC、LDL-C、TG、FPG 水平升高，男性女性HDL-C 水平降低。與正常血壓人群相比，男性1 級高血壓前期人群BMI 水平升高，2 級高血壓前期和高血壓人群BMI、TG、FPG 水平升高，高血壓人群HDL-C 水平降低（P＜0.05）；女性1 級高血壓前期人群BMI、TG、FPG 水平升高，2 級高血壓前期和高血壓人群BMI、TC、LDL-C、TG、FPG 水平升高，HDL-C 水平降低（P＜0.05）。與1 級高血壓前期人群相比，男性2 級高血壓前期人群BMI、FPG 水平明顯升高，高血壓人群BMI、TG、FPG 水平升高，HDL-C 水平降低（P＜0.05）；女性2 級高血壓前期人群TC、LDL-C、TG 水平升高，高血壓人群BMI、TC、LDL-C、TG、FPG 水平升高，HDL-C 水平降低（P＜0.05）。與2 級高血壓前期人群相比，男性女性高血壓人群BMI、TG、FPG 水平升高，HDL-C 水平降低（P＜0.05），見表2。

表2 不同血壓水平高校教師人群心血管病危險(xiǎn)因素水平比較（）

表2 不同血壓水平高校教師人群心血管病危險(xiǎn)因素水平比較（）

注：與不同血壓水平比較，*P＜0.05；與正常血壓比較，aP＜0.05；與1 級高血壓前期比較，bP＜0.05；與2 級高血壓前期比較，cP＜0.05

2.3 不同血壓水平高校教師人群心血管病危險(xiǎn)因素檢出和聚集情況 隨著血壓水平的升高，男性女性肥胖、血脂異常、糖尿病等危險(xiǎn)因素檢出率聚集率呈上升趨勢（P＜0.05）。與正常血壓人群比較，男性1 級高血壓前期人群肥胖檢出率升高，男性2 級高血壓前期和女性1 級高血壓前期人群肥胖、糖尿病、合并1 個(gè)危險(xiǎn)因素檢出率升高，女性2 級高血壓前期和男性女性高血壓人群肥胖、血脂異常、糖尿病、合并1 個(gè)、≥2 個(gè)危險(xiǎn)因素檢出率均升高（P＜0.05）。與1級高血壓前期人群比較，男性2 級高血壓前期人群糖尿病、合并1 個(gè)危險(xiǎn)因素檢出率升高；女性2 級高血壓前期人群肥胖、血脂異常、合并≥2 個(gè)危險(xiǎn)因素檢出率升高（P＜0.05）；男性女性高血壓人群肥胖、血脂異常、糖尿病、合并1 個(gè)、≥2 個(gè)危險(xiǎn)因素檢出率均升高（P＜0.05）。與2 級高血壓前期人群比較，男性高血壓人群肥胖、血脂異常、糖尿病、合并1 個(gè)和≥2個(gè)危險(xiǎn)因素檢出率升高（P＜0.05）；女性高血壓人群肥胖、血脂異常、糖尿病、合并≥2 個(gè)危險(xiǎn)因素檢出率升高（P＜0.05），見表3。

表3 不同血壓水平高校教師人群心血管病危險(xiǎn)因素檢出率及聚集情況[%（95%CI）]

2.4 不同血壓水平高校教師人群心血管病危險(xiǎn)因素聚集的Logistic 回歸分析 以肥胖、血脂異常、糖尿病、合并1 個(gè)、≥2 個(gè)危險(xiǎn)因素為因變量，以血壓水平分組為自變量，進(jìn)行二元多因素Logistic 回歸分析，調(diào)整性別、年齡后，結(jié)果顯示1 級高血壓前期人群合并肥胖和≥2 個(gè)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)性升高，分別是正常血壓人群的2.46、1.79 倍；2 級高血壓前期和高血壓人群合并肥胖、血脂異常、糖尿病、1 個(gè)、≥2個(gè)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)性均升高，分別是正常血壓人群的3.63、1.40、2.07、1.55、2.60 倍 和7.32、1.98、3.48、1.96、5.41 倍，見表4。

表4 不同血壓水平高校教師心血管病危險(xiǎn)因素聚集的Logistic 回歸分析[OR（95%CI）]

3 討論

既往研究證實(shí)高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常是心血管病的主要危險(xiǎn)因素[1]。本研究對中老年高校教師人群血壓水平和心血管病危險(xiǎn)因素聚集情況進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中老年高校教師人群正常高值血壓、高血壓、肥胖、血脂異常、糖尿病等心血管病危險(xiǎn)因素檢出率聚集率較高，中老年高校教師正常高值血壓檢出率為40.57%，高于2012～2015 年[7]和2013年我國45～74 歲人群檢出率[8]；高血壓檢出率為39.88%，低于2017 年我國同年齡組人群檢出率[9]，且隨著血壓水平的升高，男性BMI、TG、FPG 水平和女性BMI、TC、LDL-C、TG、FPG 水平升高，男性女性HDL-C 水平降低。高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常等危險(xiǎn)因素與年齡、生活方式、工作性質(zhì)、文化程度等多種因素有關(guān)。高校教師群體文化程度較高，健康素養(yǎng)較高，但教學(xué)科研任務(wù)繁重，工作壓力大，長期從事腦力勞動(dòng)，靜息生活方式為主，很多人作息不規(guī)律、睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)。因此應(yīng)注重加強(qiáng)高校教師人群健康管理，增強(qiáng)健康意識，建立健康的生活方式，勞逸結(jié)合，合理安排工作和生活。

正常高值血壓，特別是130～139/85～89 mmHg血壓水平人群心血管病危險(xiǎn)因素水平和危險(xiǎn)因素檢出率聚集率及危險(xiǎn)性顯著增加。正常高值血壓是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，處于正常高值血壓的人群心腦腎等靶器官已經(jīng)受到損害，容易合并糖代謝異常、脂代謝紊亂等多種危險(xiǎn)因素而出現(xiàn)危險(xiǎn)因素聚集，心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的升高，男性女性肥胖、血脂異常、糖尿病等危險(xiǎn)因素檢出率聚集率均呈上升趨勢，且男性肥胖、糖尿病檢出率及危險(xiǎn)因素聚集率高于女性（P＜0.05）。既往研究發(fā)現(xiàn)[11]，血壓升高和心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)性關(guān)聯(lián)，130～139/85～89 mmHg 血壓水平人群進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對正常高值血壓人群應(yīng)密切關(guān)注血壓變化，盡早采取干預(yù)措施，及時(shí)篩查治療合并的危險(xiǎn)因素，防止進(jìn)展為高血壓而使心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，高血壓人群更容易合并其它心血管病危險(xiǎn)因素而出現(xiàn)危險(xiǎn)因素聚集，使心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1 級高血壓前期人群合并肥胖和≥2 個(gè)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)性升高；2 級高血壓前期和高血壓人群合并肥胖、血脂異常、糖尿病、1 個(gè)、≥2個(gè)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)性均升高,提示高血壓患者合并其它心血管病危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)在降壓治療的同時(shí)，及時(shí)篩查治療合并的危險(xiǎn)因素和靶器官損害，以進(jìn)一步減少心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中老年高校教師人群血壓水平與心血管病危險(xiǎn)因素及其聚集風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，對血壓水平升高人群應(yīng)盡早采取干預(yù)措施。