骨填充網袋椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果

方云生

（佳木斯市中心醫院創傷外科，黑龍江 佳木斯 154000）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）指的是由骨質疏松癥導致椎體骨密度和骨質量下降，骨強度減低，在無明顯外力或輕微外力作用下發生的骨折，約占全部骨質疏松性骨折的45%[1]。當前OVCF 公認的有效治療方法是椎體后凸成形術（PKP），該方法能夠恢復傷椎強度、高度和穩定性，緩解疼痛感，但術后骨水泥滲漏的發生率高達40%，且其對后凸畸形矯正效果欠佳[2]。骨填充網袋椎體成形術（BFMCs）是在PKP 的基礎上研發而來的一種新型術式，術中采用的網袋是一種微型球形材料，延展性、壓縮性好，可顯著降低術后骨水泥滲漏，糾正后凸畸形，促進傷椎高度恢復。既往已有研究將BFMCs 應用于OVCF 治療，但報道不一，有研究認為BFMCs 的在恢復傷椎高度、后凸Cobb 角方面與PKP 術基本等同，而有的研究認為BFMCs 優于PKP 術[3，4]。本研究比較了BFMCs 與PKP 術治療OVCF 的效果，并從傷椎前緣高度、血清學指標、并發癥等多方位分析BFMCs 的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月佳木斯市中心醫院收治的OVCF 患者65 例作為研究對象。按照手術方法將患者分為對照組32 例和觀察組33 例。對照組男13 例，女19 例；年齡56～79 歲，平均年齡（70.14±6.29）歲；病程1～7 d，平均病程（5.26±0.41）d。觀察組男12 例，女21 例；年齡55～78歲，平均年齡（69.87±6.62）歲；病程1～7 d，平均病程（5.24±0.40）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意。

夏國忠默默地放下電話，傳令下去，把重傷員送往后方醫院，輕傷就地包扎治療。現在，那怕是多一個人在，就多一分勝利的希望。

1.2 方法 對照組采用PKP 治療：1%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格5 ml:0.1 g）局部浸潤麻醉，聯合輔助強化麻醉，患者取俯臥位。C 型臂X 線機實時監測，進行單側椎弓根穿刺，深達椎體中央前1/3，退出穿刺針針芯。置入導引針、工作套管、球囊，用碘海醇擴張球囊，壓力50 psi（1 psi=6.894 kPa）時退出針芯。繼續擴張球囊，使球囊到達椎體上下終板，擴張過程中注意球囊壓力，最大壓力應低于250 psi。退出球囊，低壓注入骨水泥，待骨水泥硬化，退出穿刺針。觀察組采用BFMCs 治療：取仰臥位，使胸腰椎處于過伸狀態，墊高胸部、髂前。采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，聯合輔助強化麻醉。C 型臂X 線機與傷椎椎體終板保持一致，使終板投影呈一線影，并實時監測。穿刺針針尖位于椎弓根影的外上緣，進行椎弓根穿刺，X 線正位觀察到針尖到達椎弓根影內緣，X 線側位觀察到針尖到達椎體后緣，退出針芯。插入實心錐體鉆，X 線正位觀察到椎體鉆到達椎弓根中線，X 線側位觀察到椎體鉆超過椎體2/3 時，拔出椎體鉆，建立工作通道。經工作通道將癟狀的骨填充網袋置入，X 線觀察到網袋超過椎體2/3 表示到位，經工作通道注入調勻的骨水泥，C 型臂X 線機觀察到網袋、椎體內充盈，監測有無骨水泥滲漏，充填滿意后待骨水泥凝固，退出套管。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組術前、術后3 個月的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數（ODI）。VAS 評分：得分0～10 分，0 分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。ODI：對疼痛強度、生活自理、提物、步行等10 個維度采用0～5 分計分法進行評分，ODI=實際得分/50×100%，指數越低表明患者的功能障礙越輕；②術前、術后3 個月復查X 線片，評估傷椎前緣高度、椎體中部高度、后凸Cobb 角；③術前、術后1 個月采集靜脈血5 ml，3000 r/min 離心10 min取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清胰島素樣生長因子（IGF）、血清瘦素（leptin）、脂聯素（APN）水平；④觀察兩組并發癥，包括疼痛加重、一過性發熱、骨水泥滲漏、相鄰節段椎體再骨折。

（4） 質譜條件。離子源：電噴霧離子源（ESI）；掃描方式：負離子監測模式和正離子監測模式；檢測方式：多反應監測（MRM）；毛細管電壓4.0 kV；霧化器（N2）壓力35 psi；干燥氣（N2）溫度350℃；干燥氣（N2）流速10 L/min。

政府認為20%～22%的核電份額目標是能夠實現的，但需要滿足三個前提條件：30臺機組重啟，2臺在建機組按計劃投運，以及允許在運機組延壽20年，即將運行壽期從最初的40年延長到60年。

2 結果

接著，徐通理給他細細解釋“色即空，空即色”的處世哲學：他們把人生所需要的能看得見摸得著的東西都歸納為色，把無求無欲的崇高的為人道德歸納為空。人只有達到無求無欲這種“空”的境界，才能求得正果而獲得一切。如果只求“色”的東西，求來求去，越求反而離自己所需的東西越遠了。接著，老人又說，普通人大多一味地只求“色”的東西，這么一味地求下去，就叫作塵緣未了。

表1 兩組疼痛、功能障礙程度比較（）

表1 兩組疼痛、功能障礙程度比較（）

注：*表示與術前比較，P＜0.05

2.3 兩組血清IGF、leptin、APN 水平比較 術后1 個月，兩組血清IGF、APN 均高于術前，leptin 均低于術前，其中觀察組血清IGF、APN 高于對照組，leptin 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

表2 兩組傷椎前緣高度、椎體中部高度、后凸Cobb 角比較（）

表2 兩組傷椎前緣高度、椎體中部高度、后凸Cobb 角比較（）

注：*表示與術前比較，P＜0.05

2.2 兩組傷椎前緣高度、椎體中部高度、后凸Cobb角比較 術后3 個月，兩組傷椎前緣高度、椎體中部高度均高于術前，后凸Cobb 角均小于術前，其中觀察組傷椎前緣高度、椎體中部高度高于對照組，后凸Cobb 角小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.1 兩組疼痛、功能障礙程度比較 術后3 個月，兩組VAS 評分、ODI 均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表3 兩組血清IGF、leptin、APN 水平比較（）

表3 兩組血清IGF、leptin、APN 水平比較（）

注：*表示與術前比較，P＜0.05

2.4 兩組并發癥比較 兩組疼痛加重、一過性發熱及相鄰節段椎體再骨折率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組骨水泥滲漏發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

OVCF 發生后，可引起腰背部劇烈疼痛，導致功能障礙，并造成脊柱生理彎曲度改變。OVCF 的手術治療中，以往主要采用經皮椎體成形術（PVP）、PKP術治療，PVP 直接高壓注入骨水泥，容易造成骨水泥分布不均勻、骨水泥滲漏。PKP 先用球囊撐開再將骨水泥經椎弓根注入骨折椎體內，骨水泥沿著椎體間隙擴散以及蔓延至整個椎體，待凝固后可發揮支撐、抗壓、防止畸形加重等效果，但在撤出球囊后易出現椎體“回彈”現象，造成已恢復的椎體高度二次丟失，且在注入骨水泥后容易出現骨水泥滲漏[6]。

BFMCs 是將骨水泥注入網袋內，網袋材質是聚苯二甲酸二醇酯，具有良好的生物相容性、延展性，其交織排列的高分子網層結構具有包裹骨水泥的作用，骨水泥在逐步彌散至椎體內骨小梁間隙時，受到網袋限制，可減少無序滲漏。同時，網袋屬于漸變式網兜，前側密度大，后側密度小，不僅方便注入骨水泥，而且能避免骨水泥大量滲漏[7]。此外，BFMCs 中骨水泥透過網袋在外層硬化，具有二次復位的作用，可增加骨水泥用量，并提高椎體高度恢復的效果。相關研究顯示[8]，骨質疏松性椎體爆裂骨折治療中，BFMCs 術骨水泥滲漏發生率為9.1%，低于PKP 術（38.9%）。另有研究顯示[9]，骨填充網袋治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的術后術后VAS 評分、Cobb 角均優于PKP 術，骨水泥滲漏率低于PKP 術。本研究結果顯示，術后3 個月，觀察組VAS 評分、ODI 低于對照組，且觀察組骨水泥滲漏發生率（3.03%）低于對照組（21.88%），與上述報道結果相吻合。分析原因：BFMCs 術中骨水泥滲出后與周圍組織、骨小梁嵌合，使骨水泥凝固后即刻穩定，利于緩解術后疼痛，改善脊柱功能。本研究結果還顯示，術后3 個月，觀察組傷椎前緣高度、椎體中部高度高于對照組，后凸Cobb 角小于對照組。分析原因：BFMCs 術注入骨水泥前用擴張器擴張使塌陷椎體高度恢復，在置入縮癟狀態的網袋，再注入骨水泥，當壓力達到一定程度后，網袋膨脹恢復到原形態，能夠抬高椎體終板，且骨水泥滲出達到外層硬化，起到二次復位的作用，從而使傷椎高度達到更滿意的狀態。

IGF 能夠促進軟骨細胞分裂及成骨細胞分化、成熟，體外研究中IGF 能夠促進成骨細胞生長，劑量越高作用越明顯。Leptin 參與骨生長、代謝過程，其表達含量與機體骨密度呈明顯負相關[10]。APN 具有刺激骨形成、骨重塑和抑制骨吸收的作用。本研究中，術后1 個月觀察組血清IGF、APN 高于對照組，leptin 低于對照組。原因可能為BFMCs 術能夠促進IGF、Leptin、APN 轉化，加快骨折愈合加速及異位骨化，促進骨生長，而這可能是BFMCs 術減輕患者術后局部疼痛、改善傷椎功能的機制之一。OVCF 手術治療中重點是減少骨水泥滲漏，骨水泥注入過早、過稀、速度過快會增加滲漏的風險。因此在行BFMCs治療時，應對高黏度水泥低壓緩慢注射，利于骨水泥均勻分布并減少滲漏。此外，在注入骨水泥時應適當增加C 型臂X 線機透視次數，觀察骨水泥注入情況，避免骨水泥填充不足增加再骨折的風險。

綜上所述，BFMCs 治療OVCF 效果確切，能夠恢復傷椎高度，減輕疼痛，改善脊柱功能及血清IGF、APN、leptin 水平，減少骨水泥滲漏，值得推廣。