腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術治療成人腹股溝疝的效果

周賢偉

（都昌縣人民醫院普外胸外科，江西 都昌 332600）

腹股溝疝（inguinal hernia）是臨床常見疾病，主要是因體內組織離開正常解剖位置，并通過缺損、薄弱點進入另一部位所形成的[1]。臨床傳統無張力疝修補術是有效的治療標準術式，操作簡單，具有一定治療效果[2，3]，但術后并發癥多，復發率高，臨床應用具有一定的局限性[4]。隨著微創理念的發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術逐漸成為臨床安全、有效的治療方式，其具有創傷小、疼痛輕等優點[5]。全腹膜外疝修補術是臨床治療成人腹股溝疝的新型術式，與傳統術式比較，其有效性和安全性方面存在爭議[6]。本研究結合2019 年4 月～2020 年4 月我院治療的74 例成人腹股溝疝患者臨床資料，觀察腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月江西省都昌縣人民醫院治療的74 例成人腹股溝疝患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組男性20 例，女性17 例；年齡23～69 歲，平均年齡（41.09±8.24）歲；雙側疝12 例，單側疝25 例；直疝15 例，斜疝22 例。觀察組男性23 例，女性14 例；年齡24～67 歲，平均年齡（39.45±72.8）歲；雙側疝13 例，單側疝24 例；直疝16 例，斜疝21 例。兩組年齡、性別、疾病類型等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合腹股溝疝診斷標準；②均為初發疝，無手術禁忌證。

1.2.2 排除標準 ①先天性精神障礙及精神疾病者；②心肺、肝腎等重要器官嚴重損害者；③妊娠期、哺乳期女性，凝血功能障礙者；④嵌頓疝、重度肥胖、嚴重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用開放填充式無張力疝修補術治療，具體方法：采用連續硬膜外麻醉，與腹股溝韌帶平行位置做5 cm 切口，依次切開腹外斜肌腱膜和提睪肌，確定疝囊位置。疝囊較大，需要對疝囊進行橫斷處理，并且進行高位結扎。在實施補片修剪之后，將處理過的疝囊放到精索后方位置。在恥骨膜和聯合鍵與腹股溝韌帶位置，加以縫扎固定處理，術后24 h 砂帶加壓處理。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術治療，具體方法：連續硬膜外麻醉，仰臥頭低足高位，于臍下緣做1.5 cm 弧形切口，橫行切開腹白線，經腹直肌與后鞘之間用食指在該間隙充分分離，達弓狀線，進入腹膜前間隙，于臍下方5 cm 置入5 mm 套管，經臍下方切口置入10 mm 套管，然后注入CO2建立氣腹，置入腹腔鏡。游離腹膜外疏松組織，擴大腹膜間隙，暴露恥骨疏韌帶及腹壁下血管后，擴大腹膜前間隙，臍下10 cm 置入5 mm 套管。較大疝囊不能完整游離，可在疝囊頸結扎后切斷，精索腹壁化后，充分暴露肌恥骨孔，將補片以肌恥骨孔為中心，置于精索和腹膜之間，中部對應腹直肌后方，膨隆面朝向腹膜筋膜，下端越過髂血管，尖端指向髂前上棘，然后排出CO2，腹膜自然復位，補片平整葡語腹膜前間隙，間斷縫合各切口，術后腹股溝區沙袋壓迫8 h。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間）、疼痛（VAS）評分、并發癥（尿路感染、尿潴留、血腫、切口感染）發生率、生活質量評分以及復發率。VAS 評分[7]：0 分為無疼痛；3 分以下為輕微疼痛，可以忍受；4～6 分為患者疼痛難以正常休息；7～10 分為強烈的疼痛，難以忍受。生活質量評分[8]：包括心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能5 個維度，分值均為0～100 分，評分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組術后疼痛評分比較 觀察組術后VAS 評分為（2.12±0.46）分，低于對照組的（4.25±0.80）分，差異有統計學意義（t=6.340，P=0.001）。

2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復發率比較隨訪6 個月，觀察組復發率為5.41%（2/37），與對照組的8.11%（3/37），差異無統計學意義（χ2=0.432，P=0.063）。

3 討論

手術是目前治療成人腹股溝疝最有效的方法，尤其是隨著腹腔鏡技術的發展以及微創理念的不斷認識，腹腔鏡腹股溝疝修補術已被廣泛應用于臨床[9-11]。完全腹膜外修補術是一種后入路方式的腹股溝疝修補術，不需要進入腹腔，整個操作在腹膜前間隙操作完成，并置入補片，使補片整個覆蓋在恥骨肌孔[12-14]，但該術式操作難度大，對手術者解剖學知識及腹腔鏡下操作的要求較高[15]，因此目前開展完全腹膜外修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效研究較少，且缺少大樣本研究結果。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術治療成人腹股溝疝手術時間短，術中出血量少，可縮短術后胃腸功能恢復時間，患者可早期下床活動，促進術后恢復，縮短住院時間，該結論與陳雙軍[16]研究大致相近，表明該術式具有一定的臨床應用效果，分析認為腹腔鏡下完全腹膜外疝修補數對患者創傷小，利于術后恢復，從而可縮短治療療程，促進患者早日康復。同時觀察組術后VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術后疼痛輕，可一定程度預防疼痛引起的應激反應，進一步為患者的術后恢復奠定基礎，該結論與葉超榮[17]研究基本相同，由于該術式屬于微創，對患者創傷小，從而可減輕疼痛度，預防和減少疼痛應激反應，進一步促進手術順利進行。觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術可提高術后患者生活質量水平。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術后并發癥少，可一定程度改善預后，確保手術效果，分析認為腹腔鏡下完全腹膜外疝修補操作精細，遵循微創理念，可減少醫源性損傷，從而降低醫源性造成的并發癥。此外，隨訪6 個月，觀察組復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種術式患者遠期效果基本相同，均可獲得良好的預后。綜上所述，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術是治療成人腹股溝疝安全、有效的手術方式，同時該術式手術時間短、術中出血量少，可縮短住院時間，促進術后胃腸功能恢復，減輕術后疼痛，且術后并發癥少，復發率低，具有良好的應用安全性和遠期療效。