宮腔鏡電切術聯合孕激素治療早期孕激素受體陽性子宮內膜癌的療效

李巖華

（天津市東麗區東麗醫院婦科，天津 300300）

子宮內膜癌（endometrial cancer）是臨床常見的婦科惡性腫瘤，尤其是隨著生活方式和環境的變化，臨床發病率呈逐年上升和年輕化發展，嚴重威脅女性健康安全[1]。目前，子宮內膜癌的標準治療是全子宮及雙側附件切除，但會使患者會喪失生育功能[2]，特別是對于年輕仍有生育需求的患者并不適合，因此保留患者的生育功能是目前臨床研究熱點[3]。研究顯示[4]，子宮內膜癌是發生在子宮內膜的上皮性腫瘤，對激素有依賴性。故，臨床提出手術治療為主，術后輔助治療的方案，在保留生育功能的同時，改善女性激素水平，進一步改善患者的預后。宮腔鏡手術治療早期孕激素受體陽性子宮內膜癌具有一定療效，但是術后聯合孕激素治療臨床療效以及對患者預后影響的研究較少，且存在爭議[5]。本研究結合2018 年1 月～2020 年1 月我院診治的60 例早期孕激素受體陽性子宮內膜癌患者為研究對象，觀察宮腔鏡電切術聯合孕激素治療早期孕激素受體陽性子宮內膜癌的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月天津市東麗區東麗醫院診治的60 例早期孕激素受體陽性子宮內膜癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.18±2.10）歲；病程1 個月～1 年，平均病程（6.22±0.65）個月。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（27.30±2.24）歲；病程2 個月～1 年，平均病程（6.10±0.71）個月。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經病理診斷為子宮內膜樣高分化癌（G1、G2）[6]；②均伴有不規則流血，且均有生育需求；③CA125＜35 U/L，且經磁共振檢測診斷病變未宮頸受累或肌層浸潤，同時也未發現子宮外病灶[7]。

1.2.2 排除標準 ①對本研究藥物過敏者；②合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用宮腔鏡電切術治療，具體方法：采用氣管插管全身麻醉，擴張宮頸，采用生理氯化鈉容易充盈子宮，壓力為80 mmHg。置入宮腔鏡探查，尤其子宮雙側附件的大小、形態、活動度及與周圍組織粘連情況，然后調節功率為100 W，采用垂直電切法環切割子宮內膜病灶2～3 mm 深度的子宮淺肌層，切除病理活組織送檢；之后提高膨宮壓力確定病灶完全切除干凈，降低膨宮壓力，檢查無活動性出血后，退出宮腔鏡并排出膨宮液。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予醋酸甲地孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20053712，規格：0.16 g/片）治療，口服，160 mg/次，1 次/d，連續服藥6 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、復發率、初診至復發平均時間、ER 和PR 陽性率、血清指標（CA125 抗原、TNF-α、IL-6）水平以及不良反應（血栓靜脈炎、貧血、水腫）發生率。臨床療效[8]：①完全緩解：病理檢查病變完全消失，且未出現癌變組織或不典型增生組織；②部分緩解：病理檢查為不典型增生；③無效：治療后復查病變無好轉或病變仍存在；總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。ER、PR 陽性率[9]：總染色范圍＜25%為陰性，25%～50%為弱陽性，50%～75%為陽性，＞75%為強陽性，陽性率=（弱陽性+陽性+強陽性）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組復發率比較 隨訪6 個月，觀察組復發率為6.67%（2/30），低于對照組的16.67%（5/30），差異有統計學意義（χ2=9.205，P=0.000）。

2.3 兩組初診至復發時間、ER 和PR 陽性率比較觀察組初診至復發平均時間長于對照組，ER、PR 陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初診至復發時間、ER、PR 陽性率比較[，n（%）]

表2 兩組初診至復發時間、ER、PR 陽性率比較[，n（%）]

2.4 兩組血清指標比較 兩組治療后CA125、TNFα、IL-6 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標比較（）

2.5 兩組臨床不良反應發生情況比較 在治療和觀察期間，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

傳統子宮內膜癌開腹治療對患者創傷大，術后預后不佳[10]。而宮腔鏡下手術視野更加清晰，有利于將病灶組織全部清除干凈，可一定程度預防術后子宮內膜癌復發，減小復發風險[11]，同時宮腔鏡電切術屬于微創手術，對機體損傷小，且又可最大程度保留子宮完整性，保護患者生育功能。孕激素可抑制子宮內膜細胞分裂，減少蛋白合成，促進分化，進一步拮抗子宮內膜發生癌變[12]。因此，宮腔鏡電切術聯合孕激素治療早期孕激素受體陽性子宮內膜癌，在術后通過孕激素輔助治療預防子宮內膜癌變，但其具體效果尚未完全明確[13]。相關研究顯示[14]，子宮內膜癌變后CA125 顯著升高，ER、PR 的產生及作用受損，當腫瘤惡化到一定程度，會逐漸失去ER、PR 表達，且炎癥因子TNF-α、IL-6 介導的炎癥微環境會使病情惡化，故CA125、ER、PR、TNF-α、IL-6 可作為子宮內膜治療的重要指標。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示宮腔鏡電切術聯合孕激素治療早期孕激素受體陽性子宮內膜癌療效確切，可提高治療總有效率，該結論與羅敏[15]研究基本一致，表明聯合治療方案具由一定的臨床應用效果。同時隨訪6 個月，觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），提示宮腔鏡電切術聯合孕激素可降低子宮內膜癌復發率，一定程度改善遠期治療效果。觀察組初診至復發平均時間長于對照組，ER、PR 陽性率均高于對照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術聯合孕激素可延長復發時間，促進ER、PR 表達，提高ER、PR 水平，進一步改善預后。兩組治療后CA125、TNF-α、IL-6 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明宮內膜癌術后激素治療可有效降低CA125 及TNF-α、IL-6 水平，改善炎癥微環境，促進患者預后水平。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示宮腔鏡電切術后給予孕激素治療不會增加不良反應，應用安全可靠。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合孕激素治療早期孕激素受體陽性子宮內膜癌可提高總有效率，降低復發率，延長復發時間，提高ER、PR 陽性率，降低CA125 及TNF-α、IL-6 水平，且不良反應少，應用安全有效。