舍曲林治療合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者的效果研究

張培文

（濟寧市精神病防治院軀體疾病合并精神疾病科，山東 濟寧 272051）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見慢性病，具有易復發、病程長、難以根治的特點，患者容易發生焦慮和抑郁障礙[1]。而焦慮抑郁是慢性阻塞性肺疾病常見的合并癥之一，不僅影響患者的疾病嚴重程度，也是評估患者預后的重要因素[2]。嚴重影響患者的臨床治療依從性、耐受性，增加急性發作風險，嚴重降低患者的生活質量，并且可能增加不良預后風險[3]。目前，對合并焦慮抑郁慢性阻塞性肺疾病患者治療，多注重基礎慢性阻塞性肺疾病的治療，可一定程度改善肺功能，但是患者心理健康狀態無明顯改善[4]。舍曲林是治療焦慮、抑郁常用藥物，目前已有應用于合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病的治療，但是具體應用效果尚未完全明確[5]。本研究結合2018 年2月～2020 年8 月在我院診治的72 例合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，觀察舍曲林對合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年8 月在濟寧市精神病防治院診治的72 例合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男性20例，女性16 例，年齡54～78 歲，平均年齡（63.19±4.61）歲；病程2～8 年，平均病程（4.78±0.80）年。觀察組男性22 例，女性14 例，年齡55～76 歲，平均年齡（62.98±5.02）歲；病程1～8 年，平均病程（4.80±1.09）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標準[6]；②均合并焦慮、抑郁癥，且焦慮、抑郁評分均大于8 分。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②既往伴有焦慮、抑郁病史；③合并肺癌、肺結核等肺部疾病；④合并影響運動功能疾病者；⑤依從性較差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用慢性阻塞性肺疾病常規治療，即吸氧、抗炎、止咳、解痙、糖皮質激素吸入、營養補充、心理疏導等對癥治療。

1.3.2 觀察組 在常規治療基礎上聯合舍曲林（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20080141，規格：50 mg/粒）治療，1 次/d，50 mg/次，第5 天后增加至1 次/d，100 mg/次，維持該劑量連續治療1 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組肺功能指標[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰值流速（PEF）]、焦慮和抑郁評分、血氣指標[動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）]、6 min 步行試驗距離、生活質量以及不良反應（皮疹、惡心、嘔吐）發生情況。焦慮評分[7]：采用漢密爾頓焦慮量表，14 分為分界值，其中14～21 分為輕度焦慮，22～29 分為中度焦慮，29 分以上為重度焦慮；抑郁評分[8]：采用漢密爾頓抑郁量表，分為無抑郁（＜7 分）、輕度抑郁（7～17 分）、中度抑郁（18～24分）、重度抑郁（24＞分）；生活質量評分[9]：包含呼吸道癥狀、精神狀態、活動能力、社會心理4 個維度，總分0～100 分，評分越高生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療后，兩組FEV1、FVC、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較 治療后兩組焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血氣指標比較 治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、SaO2水平均高于治療前，且觀察組Pa－CO2低于對照組，PaO2、SaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組活動功能指標和生活質量評分比較 干預后，兩組6 min 步行試驗距離、生活質量評分均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組活動功能指標和生活質量評分比較（）

表4 兩組活動功能指標和生活質量評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組不完全可逆的氣道阻塞為主要特征的呼吸系統疾病[10]。多因患者活動和體力受限、生活質量下降，容易發生焦慮、抑郁等不良心理，長期精神負擔會進一步加重焦慮抑郁障礙，從而影響臨床治療[11，12]。研究顯示[13]，合并焦慮、抑郁慢阻肺患者生存率更低，與死亡危險增加顯著相關，與生理功能和生活質量也存在密切相關性。因此，對于合并慢性阻塞性肺疾病患者應盡早積極有效治療，以改善患者的預后。舍曲林是焦慮和抑郁治療常規用藥，但對于合并焦慮抑郁的慢阻肺患者效果如何，還需要臨床結合大量數據研究證實[14]。

本研究結果顯示，治療后，兩組FEV1、FVC、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明舍曲林治療合并焦慮抑郁慢阻肺患者可提高肺功能指標，促進肺功能恢復，減輕患者臨床癥狀。該結論與韓健等[15]研究結果基本一致。分析認為舍曲林的治療一定程度減輕焦慮、抑郁癥狀，從而改善患者治療依從性，進而促進良好治療效果的形成。同時治療后兩組焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示可降低焦慮、抑郁評分，改善焦慮和抑郁障礙。治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、SaO2水平均高于治療前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2水平高于對照組（P＜0.05），表明可降低PaCO2，提高PaO2、SaO2，改善患者通氣功能，減輕咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。觀察組6 min 步行試驗距離、生活質量評分均大于對照組（P＜0.05），提示應用舍曲林可增加6 min 步行試驗距離，提高患者生活質量水平。分析認為輔助舍曲林可改善焦慮抑郁情緒，減少不良情緒造成的不良影響，進一步促進活動能力和生活質量的提升。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示舍曲林應用安全性良好，臨床不良反應少。

綜上所述，舍曲林對合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者治療效果確切，可改善肺功能和通氣功能，降低焦慮、抑郁評分，提高患者生活質量水平和活動功能，且不良反應少，臨床應用相對安全。