生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病氣陰兩虛血瘀證的臨床效果

張 玲

（天峨縣人民醫(yī)院內(nèi)科/中醫(yī)科，廣西 天峨 547300）

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見(jiàn)心血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而造成血管腔狹窄，出現(xiàn)心肌缺血、缺氧，而造成心肌組織壞死，進(jìn)一步誘發(fā)冠心病[1]。臨床常規(guī)給予抑制血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張冠脈藥物治療，但是不良反應(yīng)大，且治療效果不理想。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，其在治療冠心病方面取得了一定效果。冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“心痛”“胸痹”范疇，主要因?yàn)闅庋獌商?、飲食不佳以及情志失調(diào)引起，可以通過(guò)益氣養(yǎng)陰、行氣止痛進(jìn)行治療[2]。生脈散合血府逐瘀湯具有改善微循，增加組織氣管血流灌注效果[3]。但臨床關(guān)于生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病氣陰兩虛血瘀證有效性和安全性研究較少，且已有研究在治療效果方面存在爭(zhēng)議[4]。為此，本文結(jié)合2019 年9 月～2020 年9月在我院診治的64 例冠心病氣陰兩虛血瘀證患者展開(kāi)研究，評(píng)估生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病氣陰兩虛血瘀證的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在天峨縣人民醫(yī)院診治的64 例冠心病氣陰兩虛血瘀證患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32 例。對(duì)照組中男性17 例，女性15 例，年齡52～76 歲，平均年齡（58.34±4.09）歲；病程1～9年，平均病程（4.10±1.20）年。觀察組男性19 例，女性13 例；年齡54～78 歲，平均年齡（58.70±3.86）歲；病程1～8 年，平均病程（3.87±1.04）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病臨臨床床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合氣陰兩虛血瘀證心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③研究前3 周未服用類(lèi)似中湯藥和中成藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②急性心力衰竭、重度心衰者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者，精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西藥治療：口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：7 mg/片）治療，1 次/d，1 片/次；同時(shí)給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20 130078；規(guī)格：100 mg/片)，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈散合血府逐瘀湯（黃芪、紅參、赤芍藥、川芎、甘草各15 g，生地黃、麥門(mén)冬、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川牛膝、桔梗、柴胡、枳殼各10 g）辨證治療，偏氣虛：去川芎，加白術(shù)10 g、黃芪30 g；偏陰虛：加山萸肉15 g、玉竹10 g；失眠：加酸棗仁20 g、遠(yuǎn)志20 g，溫水煎服，1 劑/d，早晚飯30 min 后分服，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、中醫(yī)證候評(píng)分、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期左心室內(nèi)徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（△FS）、二尖瓣心室充盈早期血流速度峰值（E 峰）與晚期心室充盈心房收縮血流速度峰值（A 峰）的比值（E/A）]、血漿腦鈉素（BNP）水平、生活質(zhì)量（MLHFQ）評(píng)分及不良反應(yīng)（肌肉酸痛、皮疹、腹瀉、頭暈）發(fā)生情況。臨床療效[7]：顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著改善，心電圖有所改善；無(wú)效：臨床癥狀、心電圖均無(wú)明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候評(píng)分[8]：包括心悸、氣短、乏力、口渴，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、2 分、4 分、6 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。MLHFQ 評(píng)分[9]：包括心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能，總分100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后，觀察組心悸、氣短、乏力、口渴評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組LVEF、△FS、E/A 均高于對(duì)照組，LVEDD 小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組BNP 水平、MLHFQ 評(píng)分比較 治療后兩組BNP 水平均低于治療前，MLHFQ 評(píng)分高于治療前，且觀察組BNP 水平低于對(duì)照組，MLHFQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組BNP 水平、MLHFQ 評(píng)分比較（）

表4 兩組BNP 水平、MLHFQ 評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病病程長(zhǎng)，治愈率低，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[10]。研究顯示，臨床常用阿托伐他汀鈣口服治療冠心病，以抑制體內(nèi)膽固醇合成，提高肝臟對(duì)低密度脂蛋白膽固醇代謝水平，實(shí)現(xiàn)治療目的[11]。但是阿托伐他汀鈣不良反應(yīng)大，不僅會(huì)影響治療效果，還可能引起一系列并發(fā)癥[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病主要發(fā)病機(jī)制為脾臟氣血陰陽(yáng)失調(diào)，氣虛無(wú)法推動(dòng)血?dú)庑凶?，造成血?dú)馐茏?，化生為淤血，不通則痛[13]。治療上應(yīng)給予活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、益氣、通脈等方案。生脈散合血府逐瘀湯中川芎、赤白芍具有活血化瘀、補(bǔ)氣活血功效；甘草、枳殼、川牛膝具有行氣活血、通行血脈作用；麥冬、生地黃祛瘀養(yǎng)陰，生津清虛熱以及生脈之功效；柴胡理氣寬胸，甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、補(bǔ)血益氣、養(yǎng)陰、通脈之功效[14]。但具體在臨床治療冠心病氣陰兩虛血瘀證的療效尚未完全明確。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示生脈散合血府逐瘀湯具有良好的治療效果，可提高臨床治療總有效率。同時(shí)治療后，觀察組心悸、氣短、乏力、口渴評(píng)分均低于對(duì)照組，表明生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病氣陰兩虛血瘀證可促進(jìn)中醫(yī)證候改善，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，與馬駿等[15]研究結(jié)果相似。另一方面，治療后觀察組LVEF、ΔFS、E/A 均高于對(duì)照組，LVEDD 小于對(duì)照組，提示該中藥湯劑治療可改善心功能，促進(jìn)心電圖ST 段的恢復(fù)。且治療后兩組BNP 水平均低于治療前，MLHFQ 評(píng)分均高于治療前，觀察組BNP 水平低于對(duì)照組，MLHFQ 評(píng)分高于對(duì)照組，表明BNP 水平降低，改善心室負(fù)荷，促進(jìn)心功能障礙恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示生脈散合血府逐瘀湯治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨安全性良好。

綜上所述，生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病氣陰兩虛血瘀證可提高治療總有效率，減輕中醫(yī)證候，改善心功能指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性良好。