多層螺旋CT 肺動脈成像技術診斷急性肺動脈栓塞的價值

李艷伶

（天津市寶坻區中醫醫院CT 室，天津 301800）

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于各種原因導致肺周圍靜脈系統或右心腔血栓脫落，進入肺動脈組織，引發的系列病理反應[1]。該病以呼吸循環紊亂為主要病癥[2]，多見于中老年群體，可對患者的身心健康造成嚴重威脅[3]。PE 急性發作，具有較高致死率[4]。因此，提高PE 診斷效率，為患者爭取最佳的治療時機是臨床研究的重點。既往多用選擇性肺動脈造影作為PE 的有效診斷方式，但這種方式屬于有創性診斷，可對機體造成一定損傷，因此其臨床應用受到限制[5]。多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT），具有無創、安全、便捷等優點，適用于全身大中動脈，可準確與血管造影高度吻合，多方位、多參數、多模式顯示血管及病變，在臨床應用范圍較廣[6]。本研究主要探討多層螺旋CT肺動脈成像技術對急性肺動脈栓塞診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年12 月天津市寶坻區中醫醫院就診的經臨床確診或疑為急性肺動脈栓塞患者75 例為研究對象，根據隨機數字表法分為螺旋CT 組（32 例）和對照組（33 例）。對照組中男15 例，女18 例；年齡38～72 歲，平均年齡（48.61±2.33）歲；病程2～8 個月，平均病程（4.06±1.55）個月。螺旋CT 組中男16 例，女16 例；年齡40～75 歲，平均年齡（49.08±2.75）歲；病程1～9 個月，平均病程（4.54±1.38）個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本實驗內容知情，自愿簽訂知情同意書，本實驗經院內醫學倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床診斷，均符合或疑為肺動脈栓塞[7]，均為急性發作；②既往未接受過急性肺動脈栓塞治療。排除標準：①不同意接受影像學診斷者；②合并精神異常者；③妊娠期或哺乳期女性；④入院前半年曾接受過激素治療者。

1.3 方法

1.3.1 儀器 多層螺旋CT 機ANATOM64（深圳安科醫療儀器有限公司）；GEDiscovery MR750 3.0T 磁共振成像系統（美國GE 公司）。

1.3.2 掃描方法 ①對照組：應用MR 肺動脈成像技術診斷并分析病情。掃描序列設定為快速掃描。肺動脈主干成像：采用多層面呈現，利用橫斷位，沿肺動脈分布及主動脈左緣定位，得到斜矢狀位圖及RVOT，再沿RVOT 長軸掃描。肺動脈主干血流成像：于肺動脈瓣上2 cm 處，使用斜矢狀位圖及RVOT 圖定位，垂直于肺動脈長軸。左右肺動脈血流成像：于左右肺動脈分叉后1 cm 處，使用橫斷位定位，垂直于肺動脈長軸。②螺旋CT 組：取仰臥位，足先進，上臂上舉，身體置于床面正中。由肺尖至肺底掃描。管電壓：120 kV。有效管電流：180～250 mAs，層厚0.75～1.00 mm，層間距0.75～1.00 mm。對比劑注射用量：1.5～2.0 ml/kg。注射方式：先以6.0 ml/s 的流率注射20.0ml 生理鹽水，再以5.0 ml/s 流率注射50.0 ml 對比劑，最后以4.0 ml/s 流率注射20.0 ml 生理鹽水。延遲掃描時間選擇自動觸發掃描方式，閾值80HU，ROI 置于肺動脈干。旋轉時間0.6 s，掃描結束后，掃描數據自動輸入工作站，由工作站完成圖像后處理。

1.4 觀察指標 以臨床組織病理診斷為金標準，分別將金標準與螺旋CT 組、對照組的診斷結果，計算并分析兩種診斷方法的診斷特異度、靈敏度、符合率，并比較兩種診斷方法對不同部位栓塞、間接征象的診斷符合率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT 組診斷結果分析 經臨床診斷，螺旋CT組診出急性肺動脈栓塞陽性者25 例，陰性者7 例；經多層螺旋CT 肺動脈成像技術診斷，診出陽性23例，陰性9 例，見表1。

表1 螺旋CT 組診斷結果分析[n（%）]

2.2 對照組診斷結果分析 經臨床診斷，對照組診出急性肺動脈栓塞陽性者26 例，陰性7 例；經MRI 診斷，診出陽性20 例，陰性13 例，見表2。

表2 對照組診斷結果分析[n（%）]

2.3 兩組診斷靈敏度、特異度和符合率比較 螺旋CT 組與對照組診斷靈敏度、特異度和符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組診斷靈敏度、特異度和符合率比較（%）

2.4 兩組不同部位栓塞診斷符合率比較 兩組診斷方式對不同部位栓塞的診斷符合率與臨床診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組不同部位栓塞的診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4～表6。

表4 螺旋CT 組不同部位栓塞診斷符合率比較[n（%）]

表5 對照組不同部位栓塞診斷符合率比較[n（%）]

表6 兩組不同部位栓塞診斷符合率比較[n（%）]

2.5 兩組間接征象診斷符合率比較 兩組間接征象診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表7。

表7 兩組間接征象診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

PE 作為一種心血管疾病，在臨床中發病率較高，發病后，患者表現出呼吸困難、發熱、劇烈胸痛、胸腔積液等癥狀，嚴重者可休克[8]。PE 的確切致病原因臨床尚未明確，考慮與血流瘀滯、靜脈損傷和血液高凝狀態等因素有關[9]。該病發作時病情危重，死亡率高，但由于其體征表現缺乏特異性，且醫院對該病的防治缺乏足夠重視，致使醫院尤其是基層醫院，在臨床診斷中極易與急性心肌梗死、肺炎、胸膜炎、原發性肺動脈高壓等疾病混淆，甚至漏診，貽誤最佳治療時機[10]。隨著影像學診斷技術的發展，CT、MR 診斷技術被廣泛應用于各類疾病的臨床診斷中，極大的提高了疾病診斷效率和準確率[11]。

MR 是臨床應用較為成熟的一種影像學檢查方式，該技術主要通過磁共振現象，產生磁共振信號，而形成圖像的核磁檢查[12]。MR 對人體幾乎無任何損害，也不具有放射性，適用范圍較廣。同時，MSCT 系統是具有多排寬探測器結構、球管一次曝光，可同時獲得多個層面圖像數據的成像系統。與單層螺旋CT（SSCT）相比，MSCT 系統的探測器數量更多，還兼有多個數據采集通道，在圖像重建系統、掃描架、探測器等方面有較大改進[13]。從掃描方式及驅動系統看，MSCT 多采用磁懸浮技術電磁驅動使掃描架旋轉速度加快，且振動較小，可實現MSCT 快速穩定的掃描，還能提高X 線球管有效輸出利用率，延長球管壽命，減少掃描時間和次數，大幅降低患者的X 射線吸收劑量，安全性更高。與MR 診斷方式相比，MSCT 系統同樣具有安全、精確、分辨率高、覆蓋崗位大等優點。MSCT 系統現已被廣泛應用于人體三維成像、心臟成像、肺動脈成像等領域，還在虛擬內窺鏡技術、放射治療計劃等方面發揮著重要作用。

本研究中取臨床病理組織診斷結果為診斷金標準，結果顯示螺旋CT 組診斷靈敏度、特異度、符合率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但螺旋CT 組診斷符合率略高于對照組，提示MSCT 在急性肺動脈栓塞的臨床診斷中有較高的應用價值。兩組對不同部位栓塞及間接征象的診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明MSCT 與MR均可作為急性肺動脈栓塞的有效診斷方式。MSCT的優勢表現在：①檢查速度快、操作簡便，對操作者專業技能要求較低，適用性廣；②可準確顯示肺動脈有無栓塞情況，還可準確顯示栓塞部位，并能輔以間接征象提高診斷準確率；③對肺實質及大血管情況也可清晰反映，可同步診斷肺內腫瘤、胸腔積液、肺部感染等疾病[14]。但值得注意的是，本研究所選病例數較少，研究結果可能有一定偏差，故臨床有待深入研究，加大研究樣本量，延長研究時段，比較MSCT 與MR 對急性肺動脈栓塞的診斷效果。同時，急性肺動脈栓塞患者表現的間接征象不是該疾病的特異性表現，在臨床應用中，應將間接征象與直接征象聯合觀察，以提高診斷準確率。

綜上所述，多層螺旋CT 肺動脈成像技術在急性肺動脈栓塞診斷中的臨床價值較高，具有診斷便捷、安全、無創、準確率高等優勢。