MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1血清水平變化與重癥肺炎APACHEII評分的關聯性分析

黃秀紅，肖凌云，翟素平

（1.漯河市第六人民醫院檢驗科，河南 漯河 462000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院檢驗科，河南 鄭州 450000；3.南陽市中心醫院檢驗科，河南 南陽 473009）

重癥肺炎具有疾病進展較快、治療難度較大、預后不佳等特點，準確評估病情程度對確保疾病及早得到有效治療、強化療效、改善預后具有重要意義[1]。病原菌培養雖然在指導臨床用藥中有重要價值，但重癥肺炎病情進展迅速，病原菌培養耗時較長，導致其臨床應用受限[2,3]。血清指標具有取樣簡單、檢測方便等諸多優勢,日益受到臨床重視。單核細胞趨化因子-1（MCP-1）、可溶性髓系細胞觸發受體（sICAM-1）、晚期糖化終產物受體（RAGE）、可溶性髓樣細胞觸發受體-1（sTREM-1）屬于臨床常用血清生化指標,廣泛應用于多種感染性疾病診療中[4,5]。此外，急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）在危重癥患者病情與預后評估中具有重要作用[6]。基于此，本研究嘗試探究MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1血清水平變化與重癥肺炎APACHEII評分的關聯性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2020年11月我院重癥肺炎患者191例設為重癥肺炎組，另選取同期收治的191例普通肺炎患者設為普通肺炎組、191例健康體檢者設為健康對照組。重癥肺炎組男103例，女88例；年齡23～69歲，平均46.03±8.02歲；肺炎類型：支原體肺炎31例，病毒性肺炎47例，細菌性肺炎113例；病情程度：低危（APACHEⅡ分值＜20分）56例，中危（APACHEⅡ分值為20～30分）78例，高危（APACHEⅡ分值≥30分）57例。普通肺炎組男107例，女84例；年齡21～70歲，平均45.45±6.98歲；肺炎類型：支原體肺炎41例，病毒性肺炎41例，細菌性肺炎109例。健康對照組男105例，女86例；年齡22～68歲，平均44.96±7.13歲。3組性別、年齡等臨床資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ⑴重癥肺炎組、普通肺炎組符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[7]中重癥肺炎、普通肺炎診斷標準；⑵經微生物培養明確肺炎類型；⑶年齡≤70歲；⑷知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ⑴合并腎肝等臟器器質性病變者；⑵合并良惡性腫瘤者；⑶納入研究前3個月內存在外科手術史及創傷史者；⑷納入研究前3個月內采取糖皮質激素等相關藥物治療者；⑸合并肺栓塞、肺結核及其他呼吸系統病變者；⑹合并其他感染性病變者；⑺納入研究前采取抗凝制劑、免疫抑制劑治療者。

1.3 方法 入院后抽取各組受檢者空腹外周靜脈血4ml,2500r/min離心15min取上清液,以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標儀經酶聯免疫吸附法測定血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平，試劑盒購于上海江萊生物科技有限公司；參照重癥肺炎組患者病情給予對應治療方案。

1.4 觀察指標 ⑴比較3組血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平。⑵比較重癥肺炎組不同病 情 程 度 患 者 血 清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平。⑶分析血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平與APACHEⅡ評分關聯性；⑷對比重癥肺炎組治療前后血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（）表示，t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，關聯性經Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平3組血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平間存在顯著差異（P＜0.05），多重比較，普通肺炎組高于健康對照組，重癥肺炎組高于普通肺炎組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平比較()

表1 3組血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平比較()

組別 例數 MCP-1（pg/ml） sICAM-1（ug/L） RAGE（ug/L） sTREM-1（pg/ml）重癥肺炎組普通肺炎組健康對照組F值P值191 191 191 153.61±25.68 105.02±18.73 69.10±11.28 906.141＜0.001 384.08±40.32 235.11±31.04 110.33±19.64 3617.907＜0.001 9.13±1.02 6.03±0.89 2.32±0.51 3183.190＜0.001 93.51±18.67 44.11±10.55 11.28±3.69 2073.412＜0.001

2.2 重癥肺炎組不同病情程度血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平 重癥肺炎組不同病 情 程 度 患 者 血 清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平間存在顯著差異（P＜0.05），多重比較，中危患者高于低危患者，高危患者高于中危患者（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥肺炎組不同病情程度血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平比較()

表2 重癥肺炎組不同病情程度血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平比較()

組別 例數 MCP-1（pg/ml） sICAM-1（ug/L） RAGE（ug/L） sTREM-1（pg/ml）高危中危低危F值P值57 78 56 178.98±29.56 155.61±26.02 125.01±22.62 64.984＜0.001 456.91±42.64 391.22±39.21 299.99±35.13 229.163＜0.001 10.93±1.10 8.98±1.05 7.51±0.95 154.925＜0.001 110.97±20.45 94.03±17.56 75.01±15.44 57.022＜0.001

2.3 血清水平與APACHEⅡ評分關聯性Peason相關性分析,血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平與APACHEⅡ評分呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 血清水平與APACHEⅡ評分關聯性（n=191）

2.4 重癥肺炎組治療前后血清指標水平 重癥肺炎 組 治 療 后 血 清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTRE M-1水平低于治療前（P＜0.05）。見表4。

表4 重癥肺炎組治療前后血清指標水平比較(，n=191)

表4 重癥肺炎組治療前后血清指標水平比較(，n=191)

時間 MCP-1（pg/ml）治療前治療后t值P值sICAM-1（ug/L）RAGE（ug/L）153.61±25.68 89.51±16.62 28.961＜0.001 384.08±40.32 168.23±26.29 61.975＜0.001 9.13±1.02 4.01±0.97 50.270＜0.001 sTREM-1（pg/ml）93.51±18.67 35.05±6.99 40.527＜0.001

3 討論

肺臟為機體唯一氣體交換器官，肺炎局部炎癥為病原菌感染與機體反應性作用結果，感染因子進入肺部可對肺泡巨噬細胞產生刺激性作用，大量生成炎癥因子，其可刺激肺中諸多細胞因子，介導外周循環炎性細胞遷徙至肺間質、肺泡，進一步生成大量炎癥因子、細胞因子，加劇肺炎病情程度[8-10]。重癥肺炎不僅伴有呼吸衰竭、肺部癥狀，且會發生全身中毒癥狀，引發器官功能障礙，而準確評估肺炎病情程度對保證疾病療效、預后具有重要意義。

本研究結果顯示，重癥肺炎組血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平高于普通肺炎組、健康對照組（P＜0.05），表明肺炎患者機體中炎性因子MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平顯著高于正常水準，且增高幅度較普通肺炎更加突出。分析重癥肺炎患者上述炎性因子含量異常增高的原因可能是：機體遭受病原菌感染引發肺部炎癥時，淋巴細胞、氣管上皮細胞、單核巨噬細胞可生成MCP-1，后者具備諸多類型生物學功能，能特異性趨化、活化單核-巨噬細胞聚集至感染處，大量釋放炎性細胞因子,而強烈的炎癥反應可加劇肺組織損傷，進而構成惡性循環。同時,本研究還根據APACHEⅡ分值對重癥肺炎患者危重程度進行劃分,結果表明血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平與APACHEⅡ評分存在正相關關系（P＜0.05），提示臨床可根據血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平對重癥肺炎病情進行評估，還能為疾病治療方案的制定提供參考依據。此外，在上述研究內容基礎上，本研究發現，重癥肺炎組治療后血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平低于治療前（P＜0.05），說明在重癥肺炎患者治療期間動態監測上述血清指標水平變化有助于評估治療效果，從而指導臨床制定進一步治療方案，對保證疾病治療針對性及有效性、預后轉歸具有積極意義。

綜上所述,重癥肺炎患者血清MCP-1、sICAM-1、RAGE、sTREM-1水平異常增高，且增高幅度與病情程度呈正相關，臨床實際工作中可通過上述指標水平評估疾病病情，還能為療效評估提供相關信息。