不同藥物治療急性上消化道出血患者療效分析

趙藝梅

（福建省漳州市人民醫院中西醫結合科 漳州363000）

急性上消化道出血是消化系統常見疾病，發病原因主要與胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變等密切相關，患者臨床癥狀為嘔血、黑便等，若不早期規范治療，可能會導致患者出現缺血性休克、繼發性腹膜炎等，嚴重危及患者生命安全。目前，臨床治療該疾病以藥物為主，其中泮托拉唑作為一種質子泵抑制劑，可有效作用于胃黏膜壁細胞，抑制胃酸分泌，改善患者臨床癥狀；血凝酶可通過轉化纖維蛋白原變成纖維蛋白，促進血液凝固，達到止血效果；奧曲肽作為人工合成八肽衍生物，可有效降低胃運動，抑制胃酸分泌，是臨床常用于治療消化道出血的藥物。雖然上述藥物有可改善患者癥狀的作用，但不同患者治療效果存在一定差異性[1～2]。本研究將探討兩種不同治療方式干預急性上消化道出血的療效差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 2 月 ～2019 年 10 月我院治療的76 例急性上消化道出血患者，采用隨機數字奇偶法進行分組，奇數組納入觀察組（38 例），偶數組納入對照組（38 例）。觀察組女18 例，男20例；年齡 52～70 歲，平均年齡（60.59±4.22）歲；出血程度：輕度出血12 例，中度出血16 例，重度出血10例。對照組女 16 例，男 22 例；年齡 51～73 歲，平均年齡（61.02±4.09）歲；出血程度：輕度出血 14 例，中度出血14 例，重度出血10 例。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合上消化道出血診斷標準[3]；治療前1 個月未接受過相關止血治療；無認知功能障礙；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心、肝等重要器官嚴重受損者；患有精神疾病者；對本研究藥物過敏者；上消化道周邊臟器出血者；治療依從性較差者。

1.3 治療方法 兩組患者入組后，均行常規檢查，并給予常規擴容、輸血、維持水電解質等基礎治療。

1.3.1 對照組 在基礎治療基礎上，給予泮托拉唑+血凝酶治療。80 mg 注射用泮托拉唑鈉（國藥準字H20163408）+100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后，靜脈滴注，1 次/d；1 KU 注射用白眉蛇毒血凝酶（國藥準字H20080428）靜脈推注，2 次/d，直至出血停止后 2～3 d 停藥。

1.3.2 觀察組 基于對照組，聯合注射用醋酸奧曲肽微球（注冊證號H20171260）治療。將0.1 mg 奧曲肽首次皮下注射，之后采用0.5 mg 奧曲肽+5%葡萄糖溶液250 ml 混合，靜脈滴注，速度為 25 μg/h，直至出血停止后2～3 d 停藥。

1.4 觀察指標 （1）治療2 周后評估治療效果。療效標準[4]：顯效為24 h 內成功止血，嘔血、黑便等臨床癥狀消失；有效為24～48 h 內成功止血，患者臨床癥狀有所改善；無效為48 h 后仍未止血或出血加重。總有效率為顯效率、有效率之和。（2）記錄兩組患者出血量、止血時間及住院時間。（3）記錄兩組患者再出血發生情況。（4）觀察并記錄兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據，以%表示計數資料，采用χ2檢驗；等級資料，采用秩和檢驗；以（）表示計量資料，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數用配對樣本t檢驗據。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率（94.74%）高于對照組（78.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組出血量少于對照組，止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

組別 n 出血量（ml） 止血時間（h） 住院時間（d）觀察組對照組38 38 tP 182.16±41.20 285.79±60.28 8.749＜0.001 16.26±1.49 24.50±2.03 20.172＜0.001 10.49±1.16 13.05±1.24 9.294＜0.001

2.3 兩組再出血率比較 觀察組再出血1 例，再出血率為2.63%（1/38）；對照組再出血8 例，再出血率為21.05（8/38）。兩組再出血率比較，差異有統計學意義（χ2=4.537，P=0.033）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現惡心嘔吐1 例，腹瀉1 例，頭暈1 例，不良反應發生率為7.89%（3/38）；對照組出現惡心嘔吐1 例，腹瀉1例，不良反應發生率為5.26%（2/38）。組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

急性上消化道出血多發于老年人群，發病原因較為復雜，可能與食管靜脈曲張、肝硬化等因素有關，受門靜脈高壓的影響，門靜脈內徑隨之增加，進而增加患者靜脈曲張破裂出血風險[4]。患者臨床表現為出血、黑便等臨床癥狀，且老年患者多合并基礎疾病，機體各功能出現減退現象，動脈硬化、血管舒縮、凝血等功能較差，一旦出血，較難止血，不利于預后治療，嚴重影響患者生存質量。故選擇安全、有效的治療方案已成為廣大消化科醫師關注的重點內容[5]。

本研究結果中，治療后，觀察組治療總有效率較對照組高，出血量少于對照組，止血時間、住院時間均短于對照組，再出血率低于對照組，兩組不良反應發生率差異不顯著，提示泮托拉唑三聯治療急性上消化道出血的效果顯著，可改善臨床癥狀，降低再出血風險，安全性較高。分析原因在于，泮托拉唑進入機體后，可在酸性環境下，強效抑制胃壁細胞中的H+-K+-ATP 酶活性，促使細胞中的H+無法轉運到胃中，且可選擇性作用于胃黏膜壁細胞，進而抑制細胞中的蛋白酶活性，有效減少胃酸的分泌，降低胃酸對出血血管的腐蝕風險，保護出血面，同時對肝腎功能影響較小[6～7]。血凝酶是一種靶向止血劑，主要藥理作用是通過提高纖維蛋白酶的轉化速度，在短時間內增加纖維蛋白的轉化量，藥物在經過受損的血管時，可有效吸附血小板，對受損部位進行補充，加強凝血功能的同時，起到止血作用[8]。奧曲肽作為一種人工合成的生長激素抑制劑，可抑制胃泌素、胃酸的分泌，提高胃液的pH 值，還可降低胃蛋白對血凝塊的溶解力，調節胃運動，抑制膽囊排空，進而降低再次出血風險；奧曲肽還可有效抑制血小板聚集，進而緩解胃黏膜收縮狀態，降低門靜脈壓力；且其半衰期較長，可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，改善胃腸道黏膜血流量，達到止血效果；安全性較高，幾乎無副作用[9～10]。泮托拉唑三聯治療急性上消化道出血患者，可有效發揮協助作用，進一步提高臨床治療效果，有效降低患者持續出血時間及出血量，具有較高臨床應用價值。

綜上所述，泮托拉唑三聯治療急性上消化道出血的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低再出血風險，且聯合治療不增加不良反應發生風險，具有較高臨床推廣價值。