香砂六君子湯加味聯合美沙拉秦治療潰瘍性結腸炎

陳光亮

（河南省淮濱縣人民醫院急診科 淮濱464400）

潰瘍性結腸炎是一種結直腸慢性非特異性炎癥性疾病，以直腸、乙狀結腸發病最常見，多限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床主要表現為黏液膿血便、腹痛、腹瀉等，病情呈輕重不等、反復發作，屬消化系統難治性疾病之一[1]。目前，臨床對于潰瘍性結腸炎治療方法多樣，但因其病因尚未完全明確，治療多根據臨床表現采用免疫抑制劑、氨基水楊酸類等對癥治療，效果并不理想，且不良反應明顯，復發風險較高[2]。隨著中醫的發展，找尋有效的中醫藥治療方案已成為當前潰瘍性結腸炎的重要課題之一。香砂六君子湯為治療消化系統疾病主要方劑之一，現代藥理學證實，該方劑具有促胃腸運動、胃腸解痙作用，同時還具有抗消化道黏膜炎癥、抗菌、止瀉、促消化等作用[3]。基于此，本研究采用香砂六君子湯加味聯合美沙拉秦治療潰瘍性結腸炎，分析其臨床療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年4月我院收治的86例潰瘍性結腸炎患者，簡單隨機化分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡23～74歲，平均年齡（48.42±12.65）歲；病程1～20年，平均病程（10.56±4.27）年。對照組男25例，女18例；年齡24～78歲，平均年齡（51.09±12.83）歲；病程1～18年，平均病程（9.56±4.07）年。兩組年齡、性別、病程等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以美沙拉秦腸溶片（注冊證號H20171359）治療，4 g/d，分早中晚3次口服。觀察組予以香砂六君子湯加味聯合美沙拉秦治療，美沙拉秦方法與劑量同對照組，香砂六君子湯組方：黨參15 g、茯苓12 g、白術12 g、半夏9 g、陳皮12 g、木香6 g、砂仁6 g、甘草6 g，加味：畏寒肢冷者加干姜，腹脹痛者加小茴香、厚樸，黏液膿血甚者加黃柏、苦參、槐花，腰膝酸軟者加菟絲子、補骨脂，1劑/d，以水煎煮取汁300 ml，分早晚2次溫服。兩組均連續治療4周。

1.3 檢測方法 兩組均于空腹狀態下抽取5 ml肘靜脈血，3000 r/min離心處理8 min，離心半徑6.5 cm，分離血清，置于-20℃冰箱內待檢。采用酶聯免疫吸附法測定血清炎癥介質：白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自深圳國賽公司；采用流式細胞分析儀測定外周血T淋巴亞群，操作嚴格遵循儀器及試劑盒說明書進行。

1.4 療效判定標準 痊愈：癥狀完全消失，腸鏡可見黏膜病變基本消失，腸黏膜病變活動指數下降＞95%；顯效：癥狀明顯改善，腸鏡可見黏膜病變明顯減輕，腸黏膜病變活動指數降低70%～95%；有效：癥狀有所好轉，腸鏡可見黏膜病變有所緩解，腸黏膜病變活動指數降低30%～69%；無效：未達到上述標準。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。

1.5 觀察指標 對比兩組臨床療效、安全性及治療前后血清炎癥介質水平（IL-10、IL-17、TNF-α）、外周血T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較 治療前兩組血清炎癥介質水平相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清IL-10水平均高于對照組，IL-17、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較（±s）

TNF-α（ng/ml）治療前 治療后觀察組對照組組別 n IL-10（ng/ml）治療前 治療后IL-17（pg/ml）治療前 治療后4343 t P 3.92±0.854.27±1.141.6140.1109.41±1.256.37±1.1611.690＜0.001434.62±30.15439.84±32.170.7760.440201.56±12.31315.62±15.8437.284＜0.0016.14±1.876.79±1.791.6470.1031.62±0.633.14±0.6910.668＜0.001

2.3 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平比較 治療前兩組外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組外周血CD8+水平均低于對照組，外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

CD4+/CD8+治療前 治療后觀察組對照組組別 n CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后4343 t P 37.25±2.9636.41±3.021.3030.19643.17±2.6940.17±2.545.317＜0.00130.98±0.9431.12±1.020.6620.51025.87±1.0628.67±1.0912.076＜0.0011.20±0.261.17±0.280.5150.6081.67±0.341.40±0.313.848＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

潰瘍性結腸炎具有發病率高、患病周期長等特點，嚴重影響患者身心健康及生活質量[5]。近年來，潰瘍性結腸炎發病率明顯增長，故積極找尋一種療效確切、安全性高的治療方案尤為關鍵。

目前，臨床治療潰瘍性結腸炎多以常規西藥為主，其中美沙拉秦較為常用，但效果一般，難以控制病情發展。隨著臨床研究不斷深入，潰瘍性結腸炎治療逐漸由單純西藥過渡至中西醫結合治療，并取得一定效果。中醫學將潰瘍性結腸炎歸屬于“痢疾、泄瀉、腹痛”等范疇，多由脾腎兩虛，肝脾失調，濕熱阻塞大腸所致，為本虛標實之證，本為脾腎虧虛，標為濕、熱、瘀、毒壅滯大腸，治療需遵循益氣補中、健脾和胃、滲濕止瀉原則。基于此，本研究對潰瘍性結腸炎患者予以美沙拉秦治療基礎上，聯合采用香砂六君子湯加味治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%（P＜0.05），提示香砂六君子湯加味聯合美沙拉秦治療潰瘍性結腸炎，可進一步提高治療效果。美沙拉秦屬于口服氨基水楊酸類藥物，其有效成分5-氨基水楊酸可通過抑制白三烯B4、前列腺素E2及血小板活動因子等易引起腸黏膜炎癥介質合成，從而有效控制炎癥反應，改善腸道炎癥表現，從而達到疾病治療目的[6]。香砂六君子湯中黨參為君藥，具有大補元氣、健脾養胃之功效；茯苓、白術為臣藥，可健脾燥濕，補中益氣；半夏具有降逆燥濕之功效，陳皮可行氣健脾燥濕，木香具有行氣止痛之功效，砂仁可行氣溫中化濕，合用具有益氣和胃、行氣溫中祛濕之功效，共為佐藥；甘草可和中健脾，調和諸藥為使藥。全方共奏行氣止痛、化濕止瀉、益氣健脾之功效，溫清并舉，補瀉同施，虛實兼顧，符合潰瘍性結腸炎治則。現代藥理學證實，香砂六君子湯可抑制黏膜水腫、瘀血等病理變化，促進胃黏膜損傷自愈[7]。因此，美沙拉秦聯合香砂六君子湯加味，作用機制不同，可協同補充，進一步提高治療效果。有研究指出，香砂六君子湯具有一定抗炎及增強免疫作用[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后血清IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，血清IL-17、TNF-α、CD8+水平均低于對照組，提示對潰瘍性結腸炎患者予以美沙拉秦治療基礎上，加用香砂六君子湯加味治療，可顯著降低患者血清炎癥介質水平，增強免疫功能。此外，兩組不良反應發生率對比無明顯差異（P＞0.05），提示香砂六君子湯加味聯合美沙拉秦應用，不會增加潰瘍性結腸炎患者不良反應發生率。

綜上所述，香砂六君子湯加味聯合美沙拉秦治療潰瘍性結腸炎，可顯著降低患者血清炎癥介質水平，調節免疫功能，進一步提高治療效果，在臨床治療中具有重要意義。