桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味治療圍絕經(jīng)期失眠

杜鵑 王利平

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院王利平名醫(yī)工作室 開(kāi)封475000）

圍絕經(jīng)期主要是在卵巢功能逐漸開(kāi)始退化到徹底絕經(jīng)的期間，失眠、盜汗以及易怒是圍絕經(jīng)期常見(jiàn)綜合征，中醫(yī)將其稱(chēng)為“絕經(jīng)前后諸證”[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，圍絕經(jīng)期出現(xiàn)失眠的女性占比十分高，且50%失眠癥患者還會(huì)伴有焦慮，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。絕經(jīng)前后諸證的癥狀有輕有重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。目前，臨床上主要是采取藥物治療，在患者失眠時(shí)給予舒樂(lè)安定等抗失眠藥物，雖能取得一定臨床效果，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒副作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)對(duì)臨床治療依從性產(chǎn)生影響，使得治療效果降低。因此，中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期前后諸證的優(yōu)勢(shì)在社會(huì)上引起了廣泛的關(guān)注。本研究分析采用桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者的治療結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年2～12月收治的80例圍絕經(jīng)期失眠患者，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組年齡45～55歲，平均（49.33±2.63）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（3.55±0.24）年。觀(guān)察組年齡46～55歲，平均（50.14±2.26）歲；病程3個(gè)月～6年；平均（3.57±0.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊吲c家屬知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予舒樂(lè)安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021098）治療，1～2 mg/次，1次/d。觀(guān)察組給予桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味。藥方組成：桂枝10 g、龍骨20 g（先煎）、牡蠣（先煎）20 g、黃芩10 g、黃連10 g、甘草10 g、阿膠（烊化）10 g、雞子黃2枚。再根據(jù)患者身體情況增減藥物，若肝腎陽(yáng)虛、肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致頭暈、頭疼者，可酌情加天麻、鉤藤以及龜板；若抑郁、欲哭者，可加甘麥大棗湯；若胸悶，可加瓜蔞、薤白；若患者存在皮膚瘙癢，可加蟬蛻；若氣滯血瘀，可加佛手、郁金；若陰損及陽(yáng)，可加肉蓯蓉、巴戟天以及淫羊藿；若兼痰濕水飲內(nèi)停者，可加澤瀉。水煎服，1劑/d，一個(gè)療程為15 d，需連續(xù)治療1～2個(gè)療程。治療期間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并囑咐患者在睡前禁止飲用咖啡、濃茶等咖啡因較多的飲品，可飲用熱牛奶，在服藥期間禁止食用辛辣、刺激食物，并戒酒戒煙。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：治療后，睡眠時(shí)間高達(dá)6 h以上，恢復(fù)為正常水平，處于深層睡眠的狀態(tài)，且醒來(lái)后精神充沛；有效：治療后睡眠時(shí)間增加3 h左右，且睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，處于深層睡眠的狀態(tài)；無(wú)效：治療后睡眠時(shí)間未發(fā)生變化，睡眠質(zhì)量較差。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）焦慮評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）焦慮量表，對(duì)兩組患者治療前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)總分超過(guò)14分時(shí)，代表患者存在焦慮[4]。（3）睡眠質(zhì)量評(píng)估：參照匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）問(wèn)卷信息，內(nèi)容主要有睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能以及睡眠質(zhì)量、睡眠效率，總分值21分，分?jǐn)?shù)越低代表患者睡眠質(zhì)量越好[5]。（4）中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 治療前兩組HAMA評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組HAMA評(píng)分均較治療前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀(guān)察組對(duì)照組4040 t P 18.35±4.6618.68±4.480.32280.74778.32±2.4010.24±2.543.47490.0008

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療后觀(guān)察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 日間功能 睡眠障礙 睡眠效率 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠質(zhì)量對(duì)照組觀(guān)察組4040治療前治療后治療前治療后2.80±0.501.84±0.24*2.82±0.490.94±0.14*2.80±0.551.85±0.52*2.82±0.540.73±0.36*2.66±0.451.26±0.24*2.68±0.440.62±0.14*2.86±0.851.98±0.52*2.88±0.820.78±0.23*2.22±0.231.57±0.46*2.23±0.200.87±0.14*2.38±0.181.75±0.36*2.38±0.200.74±0.18*

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，但且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀(guān)察組4040 t P 19.21±3.2519.36±3.140.20990.83434.36±1.248.24±2.219.68350.0000

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠屬于“絕經(jīng)前后諸證”不寐范疇，且絕大多數(shù)患者還會(huì)伴有焦慮不安、精力缺乏以及易怒等癥狀[6]，《內(nèi)經(jīng)》[7]對(duì)于圍絕經(jīng)期失眠有“不得眠、目不瞑、不得臥”名稱(chēng)，《難經(jīng)》中有“不寐”名稱(chēng)。根據(jù)《類(lèi)證治裁·不寐論治》記載：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤?！弊C明人體正常睡眠時(shí)間，主要受到陰陽(yáng)之氣自然規(guī)律轉(zhuǎn)變影響；而《素問(wèn)·上古天真論》中記載：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！弊C明圍絕經(jīng)期失眠的主要前提為腎衰，屬于心神癥狀，因此絕經(jīng)前后諸證不寐病位應(yīng)處于心、腎[8～9]。中醫(yī)對(duì)于圍絕經(jīng)期失眠治療，需嚴(yán)格遵循滋陰潛陽(yáng)、交通心腎原則[10]，桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味中桂枝具有溫經(jīng)通陽(yáng)，化氣行水之療效；龍骨和牡蠣能固澀止汗，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；黃芩一散一清，可解少陽(yáng)之邪；生姜、甘草、大棗等皆可調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，具有潛鎮(zhèn)固攝的作用，諸藥合用，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，交通心腎，潛陽(yáng)安神[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，觀(guān)察組HAMA評(píng)分、中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味對(duì)圍絕經(jīng)期失眠可有效提高臨床治療效果，進(jìn)一步緩解不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者應(yīng)用桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味，具有一定安全性，可有效提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)還能緩解圍絕經(jīng)期患者的焦慮情緒，進(jìn)一步提升睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。