丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉對于小兒手術的麻醉效果分析

李鵬

（河南省開封市兒童醫院麻醉科 開封475000）

近年來，需要接受手術麻醉的病種正在逐年增多，尤其是兒科，闌尾炎、小兒疝氣以及鞘膜積液等發病率越來越高。手術本身損傷較大，加上患兒的年齡較小，如果麻醉效果不理想，患兒極易因疼痛出現哭鬧，對手術的順利開展造成不良影響。因此，為患兒選擇安全、有效的麻醉鎮痛藥物非常關鍵[1～2]。瑞芬太尼是當前手術麻醉中使用較為廣泛的一種藥物[3～4]。丙泊酚是一種短效性靜脈麻醉藥物，在全麻誘導與麻醉維持中應用廣泛，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速且平穩等特點，且可用于身體多個部位，在鎮痛藥物配合下，可減少對患兒外周循環的影響，效果良好。本研究分析了丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒手術麻醉中的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月～2020年12月于我院兒科接受手術治療的80例患兒，隨機分為A組和B組，各40例。A組男22例，女18例；年齡2～12歲，平均年齡（6.12±1.87）歲；體質量7～24 kg，平均體質量（12.56±3.24）kg；病程2～15 d，平均病程（7.13±1.02）d；疾病類型：闌尾炎15例，小兒疝氣13例，鞘膜積液7例，其他急腹癥5例。B組男21例，女19例；年齡3～11歲，平均年齡（6.05±1.67）歲；體質量8～25 kg，平均體質量（12.34±3.15）kg；病程3～14 d，平均病程（7.16±0.97）d；疾病類型：闌尾炎14例，小兒疝氣16例，鞘膜積液6例，其他急腹癥4例。兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：手術時間不超過60 min；患兒家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：精神異常者；對本研究所用藥物有禁忌證者；并發呼吸系統相關疾病者；伴肝、腎、心、肺等功能障礙者。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 所有患兒均于術前6 h開始禁食、禁飲，術前30 min靜脈注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H37021060）0.02 mg/kg，于病房內為患兒開放靜脈，進入手術室后，取鹽酸氯胺酮注射液（國藥準字H32022820）2 mg/kg靜脈注射。在此基礎上，B組給予注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030197）與丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20133360）聯合麻醉：10μg/ml瑞芬太尼與10 ml丙泊酚混合，以0.4～0.6 ml/（kg·h）的速度持續靜脈泵入3～5 min，達到淺睡眠狀態后再以0.1～0.2 ml/（kg·h）的速度泵入維持。A組采用瑞芬太尼與七氟醚（國藥準字H20070172）靜吸復合麻醉：為患兒置入喉罩后，瑞芬太尼以0.2～0.5μg/（kg·min）的速度靜脈泵入，同時持續吸入濃度為2%的七氟醚，進行麻醉維持，術中依據BIS值對藥物劑量等作出合理調整，確保兩組的麻醉深度相當，將BIS值維持在45～65，術畢前10 min停止七氟醚吸入。

1.3 觀察指標 （1）麻醉前及麻醉5 min后，評價兩組患兒的躁動情況。標準：無法叫醒，患兒對外界刺激無任何反應為1分；非常鎮靜，患兒無法溝通或者跟隨相關指令為2分；患兒可以跟隨簡單指令為3分；平靜合作，可通過溝通維持平穩或跟隨指令為4分；患兒有中度躁動，試圖坐起，可通過言語平穩情緒為5分；患兒無法安靜，需要進行約束，非常躁動為6分；患兒有拔氣管套管的行為，爬床欄、攻擊性以及向兩側翻騰，危性躁動為7分。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患兒的疼痛情況，項目主要包括腿部運動、面部表情、哭鬧、傷口可觸摸度、軀體活動以及言語等，10分為最高分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。（3）詳細記錄兩組患兒手術時間、睜眼時間、清醒時間以及吞咽時間。

1.4 統計學處理 研究相關數據均以SPSS22.0軟件進行分析，計量數據采用（±s）表示，進行t檢驗；計數數據采用%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 麻醉前，兩組躁動評分對比無明顯差異，P＞0.05；麻醉5 min后，B組躁動評分明顯低于A組，P＜0.05；術后30 min、術后1 h，B組VAS評分均明顯低于A組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（分，±s）

表1 兩組麻醉效果對比（分，±s）

組別 n 躁動麻醉前 麻醉5 min后VAS術后30 min 術后1 h A組B組4040 t P 5.34±0.495.29±0.510.44710.65602.46±0.551.65±0.377.72830.00002.23±0.291.32±0.3113.55790.00003.27±0.342.59±0.279.90560.0000

2.2 兩組手術相關指標對比 B組手術時間、睜眼時間、吞咽時間以及清醒時間均明顯短于A組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術相關指標對比（min，±s）

表2 兩組手術相關指標對比（min，±s）

組別 n 手術時間 睜眼時間 吞咽時間 清醒時間A組B組4040 t P 41.34±5.6732.35±4.877.60700.000015.21±1.3710.53±1.229.23950.000012.07±1.589.12±2.017.29750.000027.11±3.4916.64±1.297.70000.0000

3 討論

小兒的年齡較小，其生理與心理各項機能與指標都尚未發育完全，對于疾病及手術的耐受性都較低，這對手術時的麻醉方案也提出了更高的要求，麻醉的效果對小兒能否成功手術有著直接影響。因此，為確保手術的順利開展，提升手術療效，為患兒選擇安全、短效且麻醉效果良好的麻醉藥物至關重要。當前兒科手術麻醉方案主要以復合麻醉為主，常用藥物包括瑞芬太尼、丙泊酚以及七氟醚，通過復合用藥提升麻醉效果，降低藥物對患兒血流動力學的影響，減少躁動，在確保手術順利開展的前提下，最大程度地縮短患兒術后恢復時間[5～6]。

靜吸復合全身麻醉也是小兒手術中較常用的一種麻醉方案，如最常用的瑞芬太尼與七氟醚靜吸復合麻醉。瑞芬太尼是一種典型的麻醉鎮痛藥物，進入機體后，可被組織或血漿中的非特異性酯酶水解，不會對機體肝腎功能產生明顯影響，藥物起效快，且可以迅速被清除，半衰期也較短，不會積聚于體內，是當前臨床中非常理想的一種靜脈麻醉藥物，用于全麻誘導與維持鎮痛均可取得良好效果[7～10]。七氟醚則是一種新型吸入性麻醉藥，特性比較穩定，不容易被人體組織與血液所吸收，且無刺激性氣味，對患兒呼吸道刺激較小，更有利于麻醉醫生在手術時控制麻醉深度，誘導速度也更快，但是用藥后容易引發煩躁、惡心以及嘔吐等不良反應，且術后的蘇醒時間更長。丙泊酚是一種快速強效的麻醉劑，在各科手術麻醉的維持與誘導中均有著廣泛應用。丙泊酚麻醉誘導起效快速，非常平穩，可有效降低氣管插管引起的血流動力學應激反應，誘導效果較佳。而且采用丙泊酚進行麻醉維持時，可以對麻醉的深度進行良好維持與控制，與麻醉鎮痛藥物聯合使用可取得理想的麻醉鎮痛效果，尤其是與瑞芬太尼聯合使用可以降低藥物對患兒血流動力學的影響，更有利于患兒的外周循環維持穩定[11～12]。

本研究結果發現，麻醉后，B組躁動評分明顯低于A組，P＜0.05；術后30 min、術后1 h，B組VAS評分均明顯低于A組，P＜0.05。這一些結果表明丙泊酚與瑞芬太尼聯合靜脈麻醉用于小兒手術麻醉中麻醉效果優于瑞芬太尼與七氟醚靜吸復合麻醉，可有效降低患兒的躁動程度，減輕其術后疼痛程度。且B組患兒的手術時間、睜眼時間、清醒時間以及吞咽時間均明短于A組，P＜0.05。這一結果提示丙泊酚與瑞芬太尼聯合靜脈麻醉用于小兒手術麻醉中不僅麻醉效果理想，而且縮短了患兒的手術時間與術后恢復時間，臨床應用效果更優。

綜上所述，小兒手術麻醉以瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，麻醉效果較更為理想，更有利于患兒的術后恢復，推廣價值更高。