痰熱清聯合頭孢呋辛鈉對老年肺氣腫合并感染患者臨床癥狀及炎癥介質的影響

高曉貝 安慶民 梁棟

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院發熱門診 河南鄭州450042）

肺氣腫是臨床上較為常見的一類呼吸系統疾病，常發作于老年群體，并且具有較高的病死率[1]。老年人肺組織彈性較差，導致肺內殘氣增加，肺膨脹發生率也隨之提升，這也是老年人肺氣腫發病率較高的主要原因，且老年肺氣腫患者會由于機體免疫力下降而并發感染，導致治療難度進一步提升[2]。頭孢呋辛鈉是治療呼吸道感染的常用藥物，痰熱清則具有清熱、化痰與解毒的功效，兩種藥物在肺氣腫合并感染患者治療中均有一定的效果。基于此，本研究探討痰熱清聯合頭孢呋辛鈉對老年肺氣腫合并感染患者臨床癥狀、炎癥介質的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年10月我院收治的84例老年肺氣腫合并感染患者，按隨機數字表法分為觀察組42例和對照組42例。觀察組男23例，女19例；病程1～10年，平均（5.32±2.36）年；年齡60～74歲，平均（67.22±5.21）歲。對照組男24例，女18例；病程2～10年，平均（5.48±2.52）年；年齡60～75歲，平均（67.41±5.13）歲。兩組一般資料相比，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《內科學》[3]中診斷標準，并經實驗室檢查、胸部X線檢查等確診；年齡≥60歲；患者知曉本研究詳情且自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：對所用藥物過敏；治療前2周內已使用過相關藥物；患有肝腎等器官功能障礙；合并支氣管哮喘、支氣管炎與支氣管擴張等肺部疾病。

1.3 治療方法 對照組靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H20067360）2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，2次/d。在對照組基礎上，觀察組靜脈滴注痰熱清注射液（國藥準字Z20030054）20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d。兩組均治療7 d為一個療程，連續治療4個療程。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組患者的臨床癥狀（咳嗽、肺啰音、喘息、發熱）消失時間。治療4個療程結束時，清晨抽取患者靜脈血3 ml，分離出血清，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間對比 觀察組患者咳嗽、肺啰音、喘息、發熱消失時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（d，±s）

發熱消失時間對照組觀察組組別 n 咳嗽消失時間肺啰音消失時間喘息消失時間4242 t P 8.68±1.785.34±1.0210.4250.0008.82±1.126.22±1.1810.2330.00015.21±2.659.21±1.4312.7590.0005.24±0.633.19±0.5615.5730.000

2.2 兩組炎癥介質水平對比 治療后，觀察組患者的IL-2、IL-6與TNF-α水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質水平對比（±s）

表2 兩組炎癥介質水平對比（±s）

組別 n IL-2（μg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）對照組觀察組4242 t P 1.88±0.381.34±0.227.8750.00048.82±8.1236.22±8.187.0000.0000.84±0.250.52±0.236.0320.000

3 討論

肺氣腫是呼吸系統較為常見的一種慢性疾病，患者在發病早期通常不會出現明顯的臨床癥狀，但隨著病情發展，肺氣腫會引發呼吸困難、氣短氣促、發熱、咳嗽等臨床癥狀[4]。肺氣腫的主要臨床特征是換氣部位的組織充氣過度以及氣流阻塞，該病具體發病機制尚不明確，目前認為主要是受支氣管阻塞和蛋白酶-抗蛋白酶失衡的影響[5]。老年人由于年齡的增長，終末細支氣管遠端彈性會不斷減弱，進而導致肺部膨脹，誘發肺氣腫。老年肺氣腫患者不僅會出現肺充氣與肺容積增加的癥狀，還會伴隨氣道壁損傷等病理性改變，加之機體免疫力的下降，容易并發感染[6]。此外，老年患者的肺部清潔能力下降，支氣管壁結締組織增生并加厚，支氣管黏膜腺體開始萎縮，上皮細胞粘連脫失，黏液腺增生，這些因素會導致痰液的分泌量大幅增加且不易從支氣管腔中排出[7]。積蓄的痰液不僅影響患者的呼吸能力，而且會導致病菌滋生。因此，除抗感染治療以外，祛痰也是治療老年肺氣腫患者的一項重要內容。

頭孢呋辛鈉類屬二代頭孢菌素類抗生素，具有十分強力的廣譜抗菌效果。該藥的作用機制是進入機體后分解并轉化成母體頭孢呋辛，與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白相結合，阻礙細菌合成細胞壁，進而產生抗菌效果[8]。頭孢呋辛鈉對β-內酰胺酶細菌的穩定性較好，且可以作用于人體的各處組織器官。但老年肺氣腫合并感染患者的呼吸系統通常存在種類繁雜的細菌，加之耐藥性的存在，故單純使用抗生素類藥物效果具有局限性。痰熱清注射液中含有金銀花、黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹，有清熱解毒、化痰止咳的功效。中醫學認為，金銀花可以清熱解毒、涼散風熱；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；山羊角可清熱活血；熊膽粉可清熱、治咽痛；連翹可清熱解毒、消腫散結。現代藥理學則表明，金銀花具有清熱解毒、抗炎與抗病原微生物的效果，且能促進炎癥細胞吞噬；黃芩具有較廣的抗菌譜，能抗菌、抗微生物、消炎與增強免疫；山羊角能抗病毒、增強免疫；熊膽粉具有抗炎、抗菌、祛痰與止咳平喘的效果；連翹具有抗炎、抗微生物的效果，能抑制彈性蛋白酶活性[9]。同時相關臨床實踐也證明，痰熱清注射液不僅可以增強免疫、抵御病菌、抑制炎癥，還可以有效祛痰，防止痰液積蓄[10]。本研究結果顯示，治療期間，觀察組患者的咳嗽、肺啰音、喘息與發熱消失時間均較對照組短，且IL-2、IL-6與TNF-α水平均較對照組低，這說明頭孢呋辛鈉聯合痰熱清能有效促進癥狀緩解，減輕炎癥反應。

綜上所述，痰熱清聯合頭孢呋辛鈉治療可降低老年肺氣腫合并感染患者炎癥介質水平，縮短癥狀消失時間。