神經肌肉電刺激聯合頭針對缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者下肢肌張力水平的影響

楊鳳南

（河南科技大學第一附屬醫院神經內科 洛陽471003）

缺血性卒中是老年人好發疾病，常可引起痙攣性偏癱等后遺癥，是影響患者康復治療關鍵所在，既往臨床主要利用運動訓練聯合藥物改善患者下肢肌痙攣狀態，但臨床收效不甚滿意[1]。神經肌肉電刺激（NMES）可通過低頻脈沖電流刺激神經纖維以促使其支配肌肉恢復正常舒縮，該物理康復療法常被用于肌萎縮、肌強直等康復訓練，但長期應用可能引起皮膚損傷、血壓改變等不良反應，因此還需聯合其他療法以縮短療程。頭針治療是取人體頭皮穴位進行針刺以促進相應神經功能恢復的療法，有學者將其用于改善腦卒中患者認知障礙[2]，取得顯著效果，但對患者肌痙攣療效尚未明晰。對此，本研究對缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者采用NMES聯合頭針治療，以觀察其下肢肌張力水平變化。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年3月～2020年3月我院就診的缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者共72例。納入標準：符合西醫缺血性腦卒中診斷標準且伴有痙攣性偏癱者[3]；符合中醫中風診斷標準者[4]；對本研究知情且簽字同意者。排除標準：伴有高熱、急性炎癥等不適合頭針治療者；伴有神志異常或失語等不能配合研究者；合并骨折等疾病影響下肢活動者。所有患者以隨機數字表法分為對照組及觀察組，各36例。對照組男24例，女12例；年齡52～71歲，平均年齡（61.23±6.42）歲；基礎疾病：高血壓24例，糖尿病11例，其他心血管疾病6例；偏癱側：左側17例，右側19例。觀察組男22例，女14例；年齡54～73歲，平均年齡（63.46±6.85）歲；基礎疾病：高血壓26例，糖尿病13例，其他心血管疾病4例；偏癱側：左側18例，右側18例。兩組年齡、性別等資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法 兩組均依據患者腦血管情況給予吸氧、溶栓、抗凝等治療。對照組施加NMES治療：采用KT-90A型電刺激治療儀（上海掌動醫療科技有限公司），將電極片分別貼敷于患者偏癱側下肢痙攣肌群（腓腸肌、股四頭肌等）及相應拮抗肌群（脛前肌、腘繩肌等），設置頻度為50 Hz，功率以患者耐受程度為限，最高不超過45 W，波形調制為正弦波，脈沖周期為3 s，每次治療25 min，1次/d，連續治療5 d后間隔2 d再行治療，共持續3個月。觀察組在對照組基礎上加用頭針治療：患者取端坐位，選取偏癱對側相應穴區（運動區前1/5、感覺區前1/5及足運感區），持毫針（0.38 mm×40 mm）與頭皮呈30°夾角刺入，待阻力降低時平行進針約30 mm，隨后運針，以拇指與食指連續捻轉3 min，隨后毫針留置5 min，再次捻轉，反復2～3次起針，1次/d，同樣連續治療5 d后間隔2 d再進行下一個療程，共持續3個月。

1.3 指標檢測方法 參照中醫指導原則選取中風病癥中肢體不遂、肢體強急、肢體麻木等主癥進行量化評分[5]，癥狀從無、輕度、中度至重度分別計0、2、4、6分。采用改良Ashworth肌張力分級（MAS）評價兩組治療前后下肢肌張力水平[6]，包括0～4級共6個等級，評級越高代表肌張力越高。采用綜合痙攣量表（CSS）評定治療前后下肢肌痙攣程度[7]，包括腱反射、肌張力、踝陣攣3項評估，每項得分0～4分，總分越高代表肌痙攣程度越嚴重。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療3個月后中醫癥狀積分、MAS及CSS得分變化。

1.5 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05作為判定差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀評分對比 治療3個月后，兩組各項中醫癥狀評分均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥狀評分對比（分，±s）

表1 兩組中醫癥狀評分對比（分，±s）

組別 n 時間 肢體不遂 肢體強急 肢體麻木觀察組36治療前治療后對照組36治療前治療后t治療后組間P治療后組間4.72±1.143.04±0.896.970＜0.0014.63±1.073.63±0.764.572＜0.0013.0250.0044.23±1.382.88±0.755.157＜0.0014.16±1.273.32±0.673.510＜0.0012.6250.0114.59±1.033.13±0.836.622＜0.0014.38±1.173.58±0.643.599＜0.0012.5760.012

2.2 兩組下肢肌張力及肌痙攣程度對比 治療3個月后，兩組MAS分級、CSS評分均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢肌張力及肌痙攣程度對比（±s）

表2 兩組下肢肌張力及肌痙攣程度對比（±s）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

CSS評分（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n MAS分級（級）治療前 治療后3636 t P 2.93±0.812.87±0.740.3280.7441.64±0.58#2.03±0.61#2.7800.0078.45±2.488.26±2.140.3480.7295.86±1.24#6.35±1.53#2.6810.009

3 討論

缺血性腦卒中多由動脈粥樣硬化斑塊破裂、內膜增厚等形成血栓，脫落后堵塞腦血管造成腦組織急性缺血缺氧性損傷，進而引起受損神經所支配肌肉功能障礙，導致痙攣性偏癱，若不及時恢復，可致神經損傷不可逆轉，導致永久癱瘓，是目前殘疾的首要病因[8]。因此，降低患者下肢肌張力，改善肌痙攣狀態，對患者康復及正常生活具有關鍵意義。

有學者指出，NMES可通過增強拮抗肌與痙攣肌的交互性抑制使肌張力下降[9]，在痙攣性偏癱患者中，神經受損常引起其支配肌肉興奮傳導異常，導致腓腸肌等持續收縮引發痙攣，而利用NMES刺激脛前肌等相應對抗肌可刺激其傳入纖維產生動作電位，進而興奮脊髓中樞，抑制其對痙攣肌群的興奮傳出，進而降低后者肌張力。此外，NMES對痙攣肌的刺激可導致痙攣肌群發生疲勞，進而減弱對中樞神經沖動傳入敏感性，降低痙攣程度。本研究中，對照組治療后肢體不遂等癥狀評分、下肢肌張力水平及痙攣程度均明顯下降，與上述機制相符。同時，本研究發現，觀察組上述指標較對照組進一步改善，證明NMES聯合頭針療法可有效降低患者下肢肌張力，減輕肌痙攣。中醫理論認為，卒中后偏癱屬“萎證”，或因情志郁結引動內風，或因氣滯氣虛血行不暢致血氣紊亂、陰陽失調，進而引起半身不遂、肢體強直等后遺癥[10]。《素問·脈要精微論》指出“頭者，精明之府”，氣街理論中也有“氣出于腦”的說法，說明頭是氣血匯集之處，與人體各臟腑功能均有密切聯系，而取頭皮運動穴區進行針刺可通脈順氣、調和陰陽、開竅醒腦，進而增強患者肢體功能。有研究顯示，頭針療法可誘導受損神經修復再生，并重新建立突觸，上調抑制性神經遞質甘氨酸表達[11]，同時減少痙攣肌興奮性沖動傳出，提高脊髓中樞運動支配能力，使痙攣肌群恢復正常舒縮。

綜上所述，神經肌肉電刺激聯合頭針療法可顯著改善缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者肢體肌肉強直癥狀，減低下肢肌張力，緩解肌痙攣狀態，有利于患者預后康復。