間歇性導尿聯合膀胱功能訓練用于神經源性膀胱的效果分析

黃 蓉，萬 博，苗承梅

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

脊髓損傷伴神經源性膀胱患者膀胱過度充盈，膀胱內殘余尿量較多，臨床主要表現為尿潴留或尿失禁，需留置導尿管協助排尿。但長期留置導尿管易導致泌尿系統感染、尿路結石等并發癥，影響患者生活質量[1]。間歇導尿可間歇性擴張膀胱，降低泌尿系統感染發生率，具有改善神經源性膀胱患者膀胱功能的作用。本研究將間歇性導尿聯合膀胱功能訓練用于神經源性膀胱，現將研究結果做如下匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月～2019 年10 月醫院收治的81 例脊髓損傷伴神經源性膀胱患者，尿流動力學檢查診斷為神經源性膀胱，符合脊髓損傷診斷標準[2]，無嚴重腎臟疾患、膀胱造瘺術，病情穩定，無精神性疾病，能夠配合康復訓練。使用隨機數字表法分為觀察組（41 例）與對照組（40 例）。觀察組男23 例，女18 例，年齡22～69 歲，平均（33.78±10.62）歲；受傷時間（68.73±22.34）d；頸髓損傷患者20 例，腰髓損傷患者15 例，胸髓損傷6 例；完全性脊髓損傷25例，不完全性脊髓損傷16 例。對照組40 例，男25例，女15 例，年齡21～63 歲，平均（34.46±11.23）歲；受傷時間（70.08±23.45）d；頸髓損傷患者19 例，腰髓損傷患者17 例，胸髓損傷4 例；完全性脊髓損傷30 例，不完全性脊髓損傷10 例。2 組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 訓練方法

2 組均實施膀胱功能訓練，①反射性排尿訓練：教會患者或家屬反復叩擊恥骨上區不同部位，如恥骨上區、大腿上1/3 內側，尋找敏感點，牽拉陰毛誘發膀胱反射性收縮以促進尿液排出。②代償性排尿訓練：操作者單手由外向內、由輕而重按摩患者腹部，向下擠壓膀胱，加壓排尿，力求將尿液全部排出。③直腿抬高至45°，堅持5 s，而后左右交替，持續10 次左右。④訓練排尿意識：對于留置尿管患者每次放尿前5min 指導患者模擬排尿，如想象自己準備排尿，并試圖自主排尿，而后由陪同人員緩緩放尿。

觀察組在膀胱功能訓練前30min 實施間歇性導尿訓練，開始前，首先向患者講解間歇導尿相關知識及注意事項，制定個性化飲水計劃，選擇合適的導尿管，確定適宜的導尿時間與次數；具體步驟：①使用生理鹽水激活尿管，清潔尿道口及會陰處，倒出導尿管內生理鹽水，撕開包裝2/3，操作者固定男性陰莖，將一次性硅膠導尿管插入尿道口，觀察到尿液流出，并繼續插入2～3cm，保持尿管位置不動，可屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區，直至尿液排出；女性患者借助鏡子將尿管插入尿道，觀察到尿液流出后，繼續插入1～2cm，保持尿管位置不動，可屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區，直至尿液排出。根據2 次導尿之間殘余尿量、自行排尿量確定間歇導尿頻率，每次殘余尿不宜超過400 mL，若2 次導尿之間殘余尿量＜300mL，自行排尿＞100mL，則每6h 導尿1次；若2 次導尿之間殘余尿量＜200mL，自行排尿量＞200mL，則每8h 導尿1 次，當殘余尿量＜100mL 時，則停止排尿，表明膀胱功能已達到平衡。

2 組患者均訓練12 周，患者可自主排尿，視為拔除尿管成功。

1.3 觀察指標

①膀胱功能：訓練前后計算國際下尿路功能癥狀評分（lower urinary tract symptoms，LUTS），分值越高表明膀胱功能恢復越差。同時觀察并記錄訓練前后2 組膀胱最大容量、膀胱殘余尿量。

②對比2 組自主排尿時間及拔除尿管成功率。

1.4 統計學處理

以%描述拔除尿管成功率等計數資料，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以（）描述膀胱功能指標、自主排尿時間等計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。使用SPSS23.0 處理。

2 結果

2.1 2 組膀胱功能比較

訓練前，2 組膀胱最大容量、膀胱殘余尿量及LUTS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。訓練后，2 組患者膀胱最大容量較訓練前升高，觀察組（358.42±33.87）ml 高于對照組（216.24±30.45）mL（P＜0.05），膀胱殘余尿量及LUTS 評分較治療前下降，觀察組（86.79±20.33）mL、（24.54±3.62）分低于對照組（114.57±22.68）mL、（28.79±4.83）分（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組膀胱功能比較（）

表1 2 組膀胱功能比較（）

2.2 2 組自主排尿時間及拔除尿管成功率比較

觀察組自主排尿時間與對照組相比明顯較少（P＜0.05），拔除尿管成功率與對照組相比較高（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組自主排尿時間及拔除尿管成功率比較

3 討論

神經源性膀胱會導致尿失禁、尿潴留等一系列癥狀。神經源性膀胱所致的尿潴留可引起膀胱肌損傷、無力，并可能導致尿路感染、腎積水。此外，該病需長期留置尿管，使泌尿系統感染發生風險進一步增加[3]。間歇導尿訓練改善神經源性膀胱主要通過促使膀胱間歇排空，使膀胱處于近似生理的狀態，進而幫助患者逐漸形成有規律的自主性排尿。臨床研究發現[4]，實施間歇導尿可避免因膀胱過度充盈引起的膀胱壁損傷與腎損傷，幫助患者逐步恢復自主排尿能力，減少尿路感染。

膀胱功能訓練通過提高神經反饋機制，訓練患者自主排尿意識，進而改善患者的儲尿與排尿功能。如反射性排尿訓練、代償性排尿訓練、直腿抬高訓練等，可對膀胱組織進行牽拉、刺激，增加膀胱自主神經張力，訓練患者的自主排尿意識，建立新的膀胱反射，使其適應排尿動作，進而膀胱功能恢復。本研究將間歇性導尿聯合膀胱功能訓練用于神經源性膀胱，結果顯示，觀察組膀胱最大容量升高，膀胱殘余尿量及LUTS 評分降低，且與對照組具有明顯差異。提示間歇性導尿聯合膀胱功能訓練通過規律性的充盈、排空訓練，可更有效改善患者膀胱功能。原因可能在于，積極的膀胱訓練可促使患者恢復儲尿功能，形成規律性自主排尿習慣。本研究顯示，觀察組自主排尿時間短于對照組，拔除尿管成功率高于對照組。提示間歇性導尿聯合膀胱功能訓練可縮短神經源性膀胱患者自主排尿時間，提高拔除尿管成功率，與臨床研究具有一致性[5]。間歇導尿使膀胱處于近似生理狀態，訓練自主排尿能力，膀胱功能訓練能夠改善患者儲尿功能，二者聯合相輔相成，幫助患者建立自主排尿反射，進而縮短首次排尿時間。

綜上所述，間歇性導尿聯合膀胱功能訓練用于神經源性膀胱可改善膀胱功能，縮短自主排尿時間，提高拔除尿管成功率。