關節鏡手術治療膝關節半月板損傷的療效及Lysholm評分分析

楊吉金

（永昌縣人民醫院，甘肅 金昌 737200）

近年來，膝關節損傷已成為當前骨科常見性疾病，如半月板損傷、軟骨損傷以及前交叉韌帶損傷等，其中膝關節半月板損傷常見青少年人群，發生原因在于機體軟骨形態出現退行性改變，嚴重影響患者日常生活，降低生活質量[1]。因此臨床積極給予有效的治療對提高此類患者膝關節功能具有十分重要的意義。常規開放手術雖然有一定效果，但創傷性較大，術后并發癥較多，不利于患者術后恢復，而常規石膏固定治療術后易出現關節腫脹或感染現象，療效亦不滿意[2]。隨著研究的深入和醫學技術的發展，關節鏡技術呈現在人們的視野，憑借手術時間短、創傷小等優勢被臨床廣泛用于嚴重膝骨性關節炎、膝關節周圍損傷、膝關節骨折以及髕骨關節紊亂等病人治療中，深受廣大學者和患者的青睞。故文章嘗試對醫院2018 年4 月至2020 年5 月收集的膝關節半月板損傷者給予關節鏡手術治療，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

試驗對象是2018 年4 月至2020 年5 月間在醫院接受治療的膝關節半月板損傷者，病例數80例，應用信封法分成兩組，每組40 例。對照組：男女比例為21:19，年齡分布在23～56 歲間，平均值（35.67±3.42）歲，病程區間4～12 個月，平均值（4.68±1.53）個月。觀察組：男女比例為22:18，齡分布在25～58 歲間，平均值（35.69±3.40）歲，病程區間3～10個月，平均值（4.66±1.52）個月。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

入選標準：（1）醫學倫理委員會認證；（2）無骨性惡性腫瘤；（3）自愿參與，家屬同意。

排除標準：（1）精神疾病或認知障礙者；（2）嚴重感染者；（3）治療依從性差者。

1.2 治療方法

對照組接受石膏固定治療，叮囑患者鍛煉下肢功能，防止肌肉萎縮，待固定4～6 周方可去除石膏，加強步行鍛煉與膝關節屈伸訓練，兩天練習一次即可，每日保持20min。

觀察組接受關節鏡手術治療：協助患者平躺手術床，并下垂患肢呈90°，于患肢大腿根部放置固定板與氣囊止血，注意止血帶壓力控制在450～600mmHg，時間控制在90min 內，給予連續硬膜外麻醉后常規消毒鋪巾，利用關節鏡檢查關節腔，確定半月板損傷程度，視情況修復、治療損傷的半月板。針對縱行、桶柄樣撕裂者，需要加以fast-fix 縫合技術加以縫合，但是在縫合前期需要充分對損傷部位的增生滑膜加以處理，保證半月板能夠良好對合；針對半月板復合損傷者，需要利用藍鉗對邊緣修整能出弧度，負壓吸引清理碎片；若患者合并骨關節炎，則需借助關節鏡行微骨折術處理合并傷；如果患者纖維組織已出現萎縮現象，或半月板嚴重損傷，則需借助藍鉗清除殘余半月板，負壓吸引碎片，實施半月板全切除術治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者恢復活動時間、膝關節功能恢復時間以及并發癥發生情況，其中并發癥指標包括關節感染和關節腫脹；應用Lysholm 膝關節功能評分評估兩組膝關節功能，滿分100 分，分數越高表示患者膝關節功能越好。

1.4 療效判定

判定標準分成顯效、有效、無效三種，其中治療后患者膝關節功能評分超過90 分代表顯效；治療后患者膝關節功能評分在70～90 分之間表示有效；經治療患者膝關節功能評分不足70 分表示無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

應用SPSS20.0 統計學軟件處理分析實驗數據，均數±標準差（x ±s）描述計量資料，t 檢驗；百分率（%）描述計數資料，χ2驗證；P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組相關指標

與對照組相比，觀察組患者膝關節功能恢復時間、恢復活動時間以及Lysholm 評分明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較[n，（）]

表1 兩組患者相關指標比較[n，（）]

2.2 分析兩組臨床治療效果

對照組治療總有效率為77.50%，觀察組治療總有效率是95.00%，比較顯然觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n，（%）]

2.3 分析兩組并發癥發生情況

對照組并發癥發生例數10 例，觀察組并發癥發生例數3 例，比較發現觀察組并發癥發生率明顯更低，與對照組數據相比差異明顯（P＜0.05）。詳細數據見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n，（%）]

3 討論

膝關節作為人體重要且復雜的關節組織，直接擔負人體重量，一旦受到外力或內因影響，很容易出現不同類型的損傷。膝關節半月板損傷便是目前發病率較高的膝關節損傷性疾病，常見青年人群，尤其是搬運工人、礦工以及運動員居多。機體膝關節半月板是保持人體關節穩定、分散應力和傳導負荷的重要組織結構，若出現損傷很容易在一定程度上改變機體膝關節生物學性能，影響關節穩定，降低生活質量，已成為現階段臨床關注的熱點問題[3]。

對于膝關節半月板損傷，臨床以往多采用手術和保守治療，但是術后后遺癥較多，術中出血量較大，加上對機體的創傷性，臨床療效并不令人滿意。而關節鏡手術治療是順應醫學發展而生的一種微創手術方法，對機體帶來的創傷性較低，利于患者術后恢復，并不會對機體帶來較大影響，同時手術操作時間較短，無較多的手術禁忌癥，適應面較廣，術后并發癥發生率少，患者膝關節不易感染或腫脹[4]。另外，在臨床實施關節鏡手術的同時，還可針對患者病情加以滑膜切除手術、關節清理手術治療，術中出血量少，創傷小，手術亦可重復實施，不會影響其他手術效果。除此之外，關節鏡手術可對術前尚未確定的膝關節半月板損傷加以詳細檢查，幫助臨床醫師判斷患者損傷類型和程度，并據此結果制定最佳的手術方案，同時可在關節鏡的輔助下，直觀的顯示出患者膝關節損傷部位、程度以及類型，有助于臨床醫師更為直觀、準確的加以相關操作處理，減少患者損傷，加快膝關節功能恢復，促進患者恢復膝關節活動，降低術后并發癥發生風險，提高治療有效率[5-6]。本試驗結果“與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，膝關節功能恢復時間、恢復活動時間以及Lysholm 評分更優，且術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）”，這說明關節鏡手術在膝關節半月板損傷患者中的治療效果顯著，并發癥較少，便于加快患者膝關節功能的恢復速度，促進關節活動。

綜上所述，關節鏡手術治療膝關節半月板損傷的療效及Lysholm 評分是非常確切的，安全性也較高，值得推廣應用。