個案管理的延伸護理服務對斑塊型銀屑病患者心理狀態及自護能力的影響

郭雯佳

(河南省人民醫院 皮膚科，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

斑塊型銀屑病為臨床常見病癥之一，以成年人較為常見，具有易復發等特點，發病機制臨床尚未明確，多認為與遺傳基因、環境因素具有一定關聯性，患者臨床多表現為表面皮膚損傷、瘙癢等癥狀，雖不具傳染性，但易加重患者心理負擔，嚴重影響日常生活或工作[1-2]。個案管理延伸護理服務為住院護理延伸，屬優質化及個性化高質量護理服務，研究發現，將個案管理延伸護理服務應用于乳腺癌患者能有效提升護理質量[3]。基于此，本研究選取河南省人民醫院收治的102例斑塊型銀屑病患者，旨在從心理狀態、自護能力等方面探究個案管理延伸護理服務應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2020年6月收治的102例斑塊型銀屑病患者為研究對象，按建檔時間不同分成兩組，各51例。其中觀察組女22例，男29例；年齡32 ～68 歲，平均(50.32±4.14) 歲； 病程3 ～7年，平均(4.98±0.53)年；體質量指數(BMI)：18.2 ～27.9 kg/m2，平均(22.53±1.16) kg/m2。對照組女20例，男31例；年齡33 ～68 歲，平均(51.48±4.31)歲； 病 程3 ～7年， 平 均(5.16±0.48)年；BMI：18.1 ～27.4 kg/m2，平均(22.72±1.03) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經醫學倫理會批準。

1.2 選例標準

納入標準：經皮損特點、臨床表現等確診為斑塊型銀屑病，皮損形態均為斑塊狀，邊界清晰，表層有較厚鱗屑[4]；病歷資料完整；患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標準：認知功能障礙；惡性腫瘤；并腎、肝、心、肺、腦功能障礙；中途退出；精神疾病史；免疫系統疾病；身體殘疾者；⑧其他皮膚病癥者。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預。出院前，由護理人員對患者進行口頭常規健康教育，內容包括用藥指導、飲食指導、注意事項等，并將《斑塊型銀屑病知識手冊》發放于患者及其家屬手中。此外，為患者建立個人檔案，囑定期復查，并制定隨訪計劃，以電話形式進行，1 次/月，隨訪內容包括病情恢復情況、告知復查時間等。

觀察組于對照組基礎上接受個案管理延伸護理服務干預。(1)建立小組，由1 名主治醫師，3 名責任護士組成，主治醫師對小組成員進行專業康復相關培訓，待考核合格后方可上崗。(2) 出院前3 d，由護理人員以問卷形式了解患者相關資料，包括年齡、家庭住址、既往病史等，依照患者具體情況實施科學、詳細評估，并為其建立個體化健康檔案；建立微信群，指導患者及其家屬添加，同時制定隨訪計劃，以微信群和家訪形式進行，要求隨訪后對檔案及時更新，第1 個月：家訪2 次/月；第2 ～3個月：家訪1 次/月。隨訪內容包含：病情恢復狀況、飲食指導、服藥情況及指導、病癥自我管理、心理健康咨詢等。(3) 實施，①加強健康宣教：由護理人員將國內外關于斑塊型銀屑病相關知識定期推送于微信群內，并@ 所有人學習，內容包含：自我管理技巧、病癥相關知識等，以便于患者自主學習，要求內容及形式多樣性。②對癥護理：告知皮膚瘙癢不可搔抓，以防發生感染或其他不良事件，以涂抹止癢藥膏、散步或聽音樂等形式轉移注意力；告知患者病癥不同時期表現、病癥相關危險因素( 不規律用藥、居住地潮濕、吸煙、嗜酒、生活方式不規律等)、自我管理的利弊及基本調護知識( 用藥、飲食、情志和皮損部位護理等指導)，囑多食用低鹽、低脂肪、富含維生素、蛋白質食物等。③心理疏導：通過微信平臺，依照患者或其家屬反饋等形式了解患者心理狀態，依照具體情況，以視頻形式實施“一對一”動機訪談，告知其不良情緒造成的影響，同時結合心理學知識，予以針對性疏導，多安慰、多鼓勵，1 次/周。④社會及家庭支持：邀請樂觀、態度較好、表現較好患者于群內分享經驗，提高患者治療信心；囑患者家屬多陪伴，讓患者感受到家庭溫暖及關懷；為患者設定小目標及獎勵機制，提升其治療積極性。

兩組持續干預3 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組治療依從性。依照遵醫囑服藥方面評估，完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強完成。

對比兩組干預前后自護能力。以自我護理能力測定表(ESCA) 評估，包括健康知識水平、自我護理技能、自我責任感、自我概念，共分為43 個條目，分值為0 ～172分，分值越高自護能力越強[5]。

對比兩組干預前后心理狀態。以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 評分評估兩組干預前、干預3 個月心理狀態；SAS：共100 分，分值越低，狀態越好；SDS：共100 分，分值越低，狀態越好[6]。

對比兩組護理滿意度。以本院自制護理滿意度量表評估，包括護理質量、溝通態度等，共100 分，分為滿意(＞90 分)、較滿意(80 ～90 分)、不滿意( ＜80 分)，滿意、較滿意計入總滿意度。

1.5 統計學分析

以SPSS 22.0 分析所得數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；等級資料以Ridit 分析，采用u檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從性優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 兩組干預前后自護能力對比

干預前，兩組ESCA 評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；干預1 個月、干預3 個月，兩組ESCA 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分對比(± s )單位：分

表2 兩組干預前后ESCA評分對比(± s )單位：分

注：與同組干預前對比，①P ＜0.05。

組別 例數 ESCA 評分干預前 干預1 個月 干預3 個月觀察組 51 98.41±8.49 129.44±9.54① 145.47±11.64①對照組 51 100.62±8.04 116.35±9.27① 127.57±9.14①t 1.350 7.028 8.638 P 0.180 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預前后心理狀態對比

干預前，兩組SAS、SDS 評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；干預3 個月，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分對比(± s )單位：分

注：與同組干預前對比，①P ＜0.05。

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預3 個月 干預前 干預3 個月觀察組 51 54.41±4.28 33.68±4.36① 57.57±4.61 33.42±4.04①對照組 51 53.22±4.77 42.74±4.28① 56.39±4.72 42.02±4.18①t 1.326 10.590 1.277 10.565 P 0.188 ＜0.001 0.205 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度(96.08%) 高于對照組(78.43%) (P＜0.05)。見表4。

3 討 論

斑塊型銀屑病為臨床常見慢性皮膚病癥之一，多數患者會因皮膚瘙癢而搔抓，致使局部暴露部位皮膚破潰，造成皮膚完整性受損，形成皮膚外貌缺陷，導致其出現抑郁、社交回避、焦慮等不良情緒，嚴重影響其身心健康[7]。故臨床應采取有效干預方案，以改善其心理狀態。

現階段，臨床針對斑塊型銀屑病患者多以傳統護理措施干預，多注重院內護理，往往忽略院外護理重要性，護理效果不太理想。個案管理延伸護理服務屬新型護理模式，是依照患者具體情況制定的個體化及人性化綜合護理模式，可滿足其心理、生理及社會等多種方面護理需求；延伸護理是醫患間連續性、協作性護理過程，可保證其出院后依然能享受有效指導，利于提高疾病控制效果、維持健康狀態，與傳統護理模式相比，更具人性化[8-9]。本研究數據顯示，觀察組治療依從性優于對照組，干預1 個月、干預3 個月ESCA 評分高于對照組，干預3個月SAS、SDS 評分低于對照組(P＜0.05)，由此可見，個案管理延伸護理服務應用于斑塊型銀屑病患者能提高治療依從性及自護能力，改善心理狀態。分析原因為個案管理延伸護理服務是通過為患者建立個體化健康檔案，能詳細掌握其病情變化，利于具體護理方案制定與實施，干預過程中，通過現代化網絡工具加強健康宣教，形式多樣，內容豐富，更易被患者接受，有效提高其對自身病癥認知度，并為其普及相關自護知識及方法，告知自我管理利弊，進一步提高其治療依從性及自護能力；此外，及時了解其心理狀態，以視頻形式對其進行“一對一”動機訪談，配合專業化心理疏導，調動其心理情感支持系統，加之社會及家庭支持干預，讓其感受到來自家庭及社會關心及愛護，進一步緩解其負面情緒，調節其心理狀態。本研究數據還顯示，觀察組護理滿意度(96.08%)高于對照組(78.43%)(P＜0.05)，由此表明，個案管理延伸護理服務應用于斑塊型銀屑病患者能有效提升護理滿意度。究其原因為通過對患者制定個性化延伸護理方案，從生活指導、飲食指導、用藥指導等多方面進行護理干預，并以多種形式為其提供飲食、規律作息、相關疾病知識等，幫助其建立良好生活習慣，能有效提升護理質量，利于患者及其家屬對醫護人員工作做出更高評價。

綜上所述，個案管理延伸護理服務應用于斑塊型銀屑病患者，能提高治療依從性及自護能力，改善心理狀態，提升護理滿意度，值得臨床應用。