慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺動脈直徑與主動脈直徑比值的臨床意義

宋薇，張強，鄭銳，娜合木古麗·阿依達爾汗，栗偉，譚明旗

（1.中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸內科，沈陽 110022；2.新疆塔城地區人民醫院呼吸科，新疆 塔城 834300；3.東北大學醫學影像智能計算教育部重點實驗室，沈陽 110819）

近年來，由于人口老齡化，空氣污染等問題日益加劇，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）帶來的醫療、社會、經濟負擔也逐漸加重。至2020年，全球總計約3.84億COPD患者，患病率約為11.7%［1-2］。我國2014年至2015年40歲以上成年人COPD的總體患病率約為13.6%［3］。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是COPD自然病程中的重要事件，與死亡率及花費均相關［4］。目前，AECOPD診斷仍缺少簡單特異的影像學檢查或生物學標志物，肺動脈高壓是COPD晚期常見并發癥，通過CT檢查獲得的肺動脈直徑與主動脈直徑比值（pulmonary artery diameter to aortic diameter ratio，PA/A）與右心導管測量肺動脈壓有一定相關性，可無創評估肺動脈高壓，評估COPD病情嚴重程度［5-6］。本研究探討AECOPD患者PA/A的臨床意義及其與住院風險的相關性。

1 材料與方法

1.1 研究對象及分組

收集2014年10月 至2019年10月中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸與重癥監護病房住院治療的AECOPD患者的臨床資料，包括性別、年齡、身高、體質量、病程、吸煙史、肺功能、急性生理和慢性健康估測（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ評分［7］、射血分數、動脈血氣分析、血常規、入院前1年急性加重住院次數、COPD評估測試問卷（COPD assessment test，CAT）評 分［8］、改良版英國醫學研究委員會呼吸困難問卷評分（modified Medical Research Council dyspnoea scale，mMRC）［8］、C-反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、住院時間、侵入性/非侵入性機械通氣、PA/A（胸部CT縱隔窗肺動脈分叉層面測量肺動脈直徑，在同一層面測量主動脈直徑，計算獲得［9-10］）。納入標準：（1）患者符合COPD全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）指南標準執行 AECOPD診斷［1］；（2）GOLDⅠ～Ⅳ期；（3）年齡＞45歲。排除標準：（1）無法進行肺功能檢查；（2）無法完成調查問卷；（3）患有精神疾病等不能配合；（4）合并支氣管哮喘、肺血栓栓塞癥、間質性肺疾病等其他肺部疾病。研究方案經我院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。共納入223例，根據PA/A值［11］分為PA/A＞1組（n=93）與PA/A≤1組（n=130）；根據住院次數［10］分為入院前1年內1次組（n=86）和入院前1年內≥2次組（n=137）。

1.2 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理。計量資料采用表示，組間比較運用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，對單因素分析有統計學意義（P＜ 0.05）變量行多因素logistics回歸分析。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PA/A＞1組與PA/A≤1組各項臨床指標比較

結果顯示，2組肺動脈壓、肺動脈直徑、主動脈直徑、體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙史、入院前1年因急性加重住院次數、PCO2、、住院時間、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC和侵入性機械通氣（invasive mechanical ventilation，IMV）均有統計學差異（均P＜ 0.05），見表1。

表1 PA/A＞1組與PA/A≤1組各臨床指標比較Tab.1 Comparison of clinical data between the PA/A ＞1 and PA/A ≤1 groups

2.2 入院前1年內1次組和入院前1年內≥2次組臨床指標比較

結果顯示，與入院前1年內1次組比較，入院前1年 內≥2次組患者FEV1 %、FVC %、FEV1/FVC、HCO3-、肺動脈直徑、住院時間、PA/A＞1比例均增加（均P＜ 0.05）。而年齡、性別、BMI、吸煙史、病程、CAT評分、mMRC評分等均無統計學差異（均P＞0.05），見表2。

表2 入院前1年內1次組和入院前1年內≥2次組臨床指標比較Tab.2 Comparison of clinical data between the one time leading to hospitalization and the over two times leading to hospitalization groups

2.3 多因素logistics回歸分析

結合臨床［12-13］，對于單因素分析有統計學意義變量進行多因素logistics回歸分析，結果顯示，PA/A＞1是AECOPD患者多次住院的獨立危險因素（P＜ 0.05），見表3。

表3 AECOPD患者多次住院（≥2次）多因素logistic回歸分析Tab.3 Multivariate logistic regression analysis of multiple hospital admissions（≥2 times）in AECOPD patients

3 討論

本研究結果顯示，與PA/A≤1組比較，PA/A＞1組肺動脈壓力、肺動脈直徑、主動脈直徑、BMI、吸煙史、入院前1年因急性加重住院次數、PCO2、HCO3-、住院時間、FEV1 %、FVC %、FEV1/FVC和IMV均有統計學差異（均P＜ 0.05），與以往研究［14-15］結果相似。另外，既往研究［15］發現性別可能與PA/A相關，但本研究未得出類似結論，可能是樣本量較小所致 。

已有研究［4］發現PA/A＞1指標可以更好反應AECOPD發生風險，PA/A＞1患者病情更重，住院時間更長。本研究多因素logistics回歸分析結果顯示，PA/A＞1是AECOPD患者多次住院的獨立危險因素（P＜ 0.05），與以往研究結果類似。說明患者若PA/A＞1，則需要住院的可能性明顯增大。

PA/A測量可以在常規CT圖像上完成，不使用血管造影劑或特殊軟件；而且測量操作簡單，重復性高。因此，PA/A是評估AECOPD患者病情嚴重程度和多次入院風險的重要指標。

綜上所述，PA/A與AECOPD患者病情嚴重程度相關，PA/A＞1可能是AECOPD患者多次住院風險的獨立危險因素。本研究樣本量較小，未對患者進行出院后隨訪，今后應增大樣本量，并對出院后患者進行隨訪調查后再進一步研究論證。