胃竇超聲檢查評估剖宮產產婦胃排空情況的臨床意義

黃茜

摘要：目的 探討胃竇超聲檢查評估剖宮產產婦胃排空情況的臨床價值。方法本研究選擇我院產科2018年1月至2021年1月期間收治60例剖宮產產婦為研究對象，全部產婦剖宮產前均接受胃竇超聲和臨床檢查，對比兩種方法的檢查結果一致性以及胃竇超聲檢查結果的影響因素。結果 胃竇超聲評分為0的患者共計44例，其余均為3分，胃竇超聲與臨床判斷結果一致性相對較差。最后一次進食脂肪和肉類、進食量偏大等均為飽胃的獨立危險因素。結論 胃竇超聲檢查能夠對剖宮產產婦的胃排空情況作出更加準確可靠的判斷，對術中可能出現的返流誤吸進行提前干預，保證剖宮產的順利進行，從而提高產婦圍術期的安全性。

關鍵詞：胃竇超聲;剖宮產;產婦;胃排空

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-168-01

產科麻醉中，對于急診剖宮產的產婦而言，麻醉醫師通常傾向于結合其進食情況從而對其誤吸風險進行判斷，這缺乏客觀的臨床指導，若出現誤判情況，會增加產婦的醫療風險甚至威脅其生命安全。胃竇超聲檢查是一種較為科學準確的判斷胃內容物的方法，超聲檢查證實胃竇 Perlas評分在2以上的產婦面臨著較高的誤吸風險。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院產科2018年1月至2021年1月期間收治60例剖宮產產婦為研究對象，ASA分級均為Ⅱ級，年齡范圍22～34歲，均值（27.23±4.68）歲，BMI指數均在35kg/m2以下，孕周范圍38～41周，均值（40.55±0.42）周，否認糖尿病、高血壓、心臟病等基礎疾病，產婦受檢前按照相關標準進行禁食禁飲。研究對象及其家屬均對臨床研究目的和過程知情且同意，簽署《知情同意書》。多胎妊娠產婦、右側臥位禁忌癥者、臨產前進食正餐1次以上者、近期有腹部、胃部、食管手術史者、分娩鎮痛者、胃腸道解剖結構異常者、近期有影響胃動力藥物治療史者不納入研究范圍。

1.2 方法

臨床檢查：麻醉醫師結合產婦ASA分級標準對其胃排空情況進行判斷分析，包括術前2h內禁清飲、術前6h內禁牛奶和淀粉類固體食物、術前8h內禁肉類、脂肪和油炸食物。且進食與行胃竇部超聲的時間間隔、進食種類均符合相關標準則可判斷為空腹，其余為飽胃。

胃竇超聲檢查：產婦進入分娩室后立即吸氧，對其血氣分析指標情況進行動態監測，靜脈輸注復方乳酸鈉。待產婦生命體征穩定且確定無胎兒宮內窘迫癥狀后開始麻醉并實施超聲實施檢查，使用2～5MHz低頻曲陣探頭實施胃竇超聲檢查，在產婦腹部旁劍突下矢狀位放置超聲探頭，圖像采集切面為肝左葉及腹主動脈為主。

胃竇超聲診斷依據：產婦保持頭部抬高45°的仰臥位，對其胃內容物進行檢查，按照CSA = （ AP×CC×π） /4（AP=前后軸直徑，CC=頭尾向直徑）模式計算胃竇橫截面積，并以此為基礎對胃收縮間歇期的胃竇橫截面積進行測量，取三次測量的平均值。胃竇 Perlas 評分標準，仰臥位和右側臥位胃竇掃描均無內容物，產婦無誤吸風險，為0分，右側臥位可見胃內容物，誤吸風險較低，為1分，仰臥位和右側臥位均有胃內容物，誤吸風險較高，為2分，胃內有固體食物，誤吸風險高為3分，其中，空腹為0～1分，飽胃為2～3分。

對剖宮產產婦的超聲檢查時間、規律宮縮時間情況進行記錄，圍術期生命體征進行監測，確定其最后一次進食固體食物時間（包括面條、粥類、淀粉類食物、牛奶、肉類、脂肪、油炸食物等）、進食量、進食至行超聲檢查間隔等指標情況，并計算產婦規律宮縮與超聲檢查的時間間隔情況。

1.2 統計學分析

經SPSS22.0軟件對表格進行處理分析。

2 結果

2.1 兩種技術對于產婦胃排空情況判斷一致性分析

胃竇超聲與臨床判斷結果一致性相對較差（K=-0.063，P=0.004）。如表1所示。

2.2胃竇超聲判斷產婦胃排空情況的Logistic回歸分析

如表2所示。

3 討論

當前，產科臨床常用的胃排空情況檢查方法為胃內容物吸引術、聚乙二醇的稀釋、放射性同位素標記、電阻抗斷層成像以及撲熱息痛的吸收等，各類檢查方法均具有一定的創傷性，用于剖宮產圍術期檢查產婦的適用性較差[1]。相關醫學研究結果證實，缺乏超聲科專業技能的麻醉科醫師接受胃竇超聲檢查方法的學習和培訓后，能夠對剖宮產產婦的胃排空狀況進行較為準確的檢查，檢查結果的準確性和可靠性較高。本次醫學研究所開展的超聲檢查均由3名以上麻醉科專科醫師進行，保證檢查的安全、準確[2-3]。

以往臨床上更多傾向于使用數學模型的方式對患者的胃內容物類型和容量進行檢查，但這一檢查方法對于孕產婦的應用效果檢查，尤其是足月產婦右側臥位情況下的胃竇橫斷面積在10.3cm2左右，產婦的誤吸風險較高，說明胃排空結果、右側臥位橫截面積與胃竇平臥位之間存在直接關聯，本次醫學研究中檢測到的產婦胃內容物多為固體食物，因而存在通過測量胃竇橫截面積預測胃排空情況的必要性。

綜上所述，胃竇超聲檢查能夠對剖宮產產婦的胃排空情況作出更加準確可靠的判斷，對術中可能出現的返流誤吸進行提前干預，保證剖宮產的順利進行，從而提高產婦圍術期的安全性。

參考文獻：

[1]范秀蘭，曹桂芬. 剖宮產術后腹部切口愈合不良現狀及危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（10）：116-117.

[2]黃水芳，曾雪云，賴余環，等. 早期進食對剖宮產術后胃腸功能恢復和泌乳的影響[J].中國實用醫藥，2021，16（15）：188-189.

[3]李飛，李興源，陳麗珍，等. 超聲測量胃容量評估剖宮產禁食時長的效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（16）：1775-1776.