臨床檢驗(yàn)教學(xué)方法研究進(jìn)展分析

莫善曉 韋平宣

摘要：隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，對我國高等醫(yī)學(xué)院校如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才也要求。作為實(shí)踐性學(xué)科，臨床檢驗(yàn)教學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)理論知識的傳授，更注重綜合技能的運(yùn)用，人才培養(yǎng)目標(biāo)也由原來的醫(yī)學(xué)高級人才改為實(shí)踐能力強(qiáng)并具有一定科研潛能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門人才。新形勢下，對于本專業(yè)學(xué)生來說，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程的繁瑣內(nèi)容若仍繼續(xù)應(yīng)用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)形式，極易使學(xué)生感到枯燥乏味且難以理解。因此，在臨床檢驗(yàn)教學(xué)過程中嘗試并應(yīng)用新的教學(xué)方法對提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與綜合能力，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量與效率具有至關(guān)重要的意義。本研究就臨床各類檢驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行詳細(xì)分析與探討，以期為日后更好的為臨床輸送檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才，不斷提升教學(xué)質(zhì)量與效率提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn);教學(xué)模式;發(fā)展趨勢;現(xiàn)狀與發(fā)展;價(jià)值

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-346-02

臨床檢驗(yàn)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)的重要專業(yè)之一是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的一門試驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)，既是一門由多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科[1]。設(shè)置在醫(yī)學(xué)本科教育中旨在培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基本知識、理論與技能，熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與檢驗(yàn)相關(guān)聯(lián)的知識并不斷培養(yǎng)學(xué)生成為具備終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力及一定科研發(fā)展?jié)撃艿尼t(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門人才[2]。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的更新速度也日益加快，檢驗(yàn)領(lǐng)域?qū)邆鋵I(yè)技術(shù)能力的人才需求量也與日俱增，既往傳統(tǒng)教學(xué)方法已不再適用于對檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[3]。自2012年教育部正式頒布實(shí)施本科專業(yè)目錄以來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)已被歸納為醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，培養(yǎng)要求也發(fā)生了較大改變，由原本側(cè)重于臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的基本理論知識培養(yǎng)調(diào)整為對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)方面相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的培養(yǎng)，教育學(xué)制已由過去的五年制調(diào)整為四年制，學(xué)制的縮短及學(xué)習(xí)任務(wù)的加重更進(jìn)一步增加了教學(xué)難度，如何在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革并嘗試其他教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的興趣并提升教學(xué)質(zhì)量與效率是目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教師亟待解決的問題。

1.臨床檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢 近年來隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及臨床對檢驗(yàn)工作內(nèi)涵的探索，醫(yī)學(xué)研究人員對檢驗(yàn)工作的認(rèn)知也發(fā)生了巨大的變化并為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ);現(xiàn)代化儀器的更新與投入也為檢驗(yàn)工作重心轉(zhuǎn)移提供了物質(zhì)保障，眼見工作者的工作任務(wù)與形式都發(fā)生了根本變化[4]，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的模式也應(yīng)順應(yīng)發(fā)展而做出改變?，F(xiàn)代檢驗(yàn)工作的側(cè)重點(diǎn)在于檢測體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保障、檢驗(yàn)過程的分析、檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋，這也要求以學(xué)生不僅須對檢驗(yàn)知識有全面深入的了解，更應(yīng)具備獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力，對于學(xué)生醫(yī)學(xué)思維與科研素養(yǎng)的培養(yǎng)也提出了更高的要求[5]。在日常教學(xué)中要求帶教老師在講授理論知識的同時(shí)，應(yīng)嘗試應(yīng)用新型教學(xué)模式與方法，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)工作作為信息提供方不僅僅是一張數(shù)據(jù)報(bào)告，更是為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供科學(xué)的理論依據(jù)[6]，檢驗(yàn)工作與臨床的溝通日益迫切與重要，檢驗(yàn)人員的知識面域知識范圍也在不斷發(fā)生拓展與轉(zhuǎn)變，原有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識已不能適應(yīng)與滿足當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，而需要更多臨床醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐。帶教老師應(yīng)明確檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力并引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到將臨床醫(yī)學(xué)知識與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通的重要性[7]，將培養(yǎng)學(xué)生成為單純的檢驗(yàn)技術(shù)型人才目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚺R床與技術(shù)結(jié)合的復(fù)合人才轉(zhuǎn)變。再次，隨著生命醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，各類檢驗(yàn)技術(shù)與儀器不斷更新與應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍到技術(shù)的先進(jìn)程度也獲得了空前的發(fā)展[8]，為了便于將來更好的進(jìn)行學(xué)術(shù)研究與國際交流，不斷提升學(xué)生綜合素質(zhì)與自身競爭力，可在臨床教學(xué)中嘗試雙語教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)水平的基礎(chǔ)上增強(qiáng)其聽說讀寫能力，將其培養(yǎng)成適應(yīng)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的綜合型人才。

2.臨床檢驗(yàn)教學(xué)中的不同教學(xué)模式

2.1傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL） 該模式是國內(nèi)最早應(yīng)用也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用最普遍的教學(xué)方法。主要以教師講解為核心，根據(jù)教材章節(jié)及大綱需要系統(tǒng)的為學(xué)生按照每章內(nèi)容講解理論知識。盡管學(xué)生可在學(xué)習(xí)過程中對學(xué)科的結(jié)構(gòu)域?qū)哟芜壿嬯P(guān)系進(jìn)行學(xué)習(xí)與了解，但缺乏對其主觀學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)生多為一味的被動(dòng)學(xué)習(xí)，無法實(shí)現(xiàn)提高自主學(xué)習(xí)能力的目的[9]。盡管目前絕大多數(shù)院校已實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)并可將該模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，但在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，授課老師往往只著眼于理論知識的傳授卻較少與臨床實(shí)踐相結(jié)合。這一教學(xué)模式單調(diào)乏味，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中極易感到疲憊煩躁，也無法培養(yǎng)對于學(xué)習(xí)的熱情與興趣[10]，因此已無法滿足目前新的教育與醫(yī)學(xué)發(fā)展大趨勢。

2.2以問題題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL） PBL教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向的現(xiàn)代教學(xué)方法，其核心教育理念為：以設(shè)立基本的學(xué)習(xí)目標(biāo)為前提，以學(xué)生為主導(dǎo)，以問題為核心，使學(xué)生成為課堂上積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，重視對學(xué)生基礎(chǔ)理論與實(shí)踐的完美結(jié)合。目前該教學(xué)方法一再國內(nèi)外各大中小醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行推廣與應(yīng)有，美國已有超過70%的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該該教學(xué)模式進(jìn)行授課并獲得了學(xué)生與老師的認(rèn)可與接受，目前我國部分醫(yī)學(xué)院校也已在七年制、八年制的學(xué)生中開展以臨床典型病例為導(dǎo)向問題的PBL教學(xué)模式。該模式強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中不斷發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提出問題后引導(dǎo)學(xué)生通過各種方式尋求解決問題的方法，這一過程中不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。當(dāng)學(xué)生回到課堂，由帶教老師將問題設(shè)置到虛擬情境中，學(xué)生們分成小組后就之前進(jìn)行的準(zhǔn)備再次進(jìn)行探討與整理，討論后由小組代表對問題進(jìn)行總結(jié)發(fā)言并由其他學(xué)生對討論過程中的不足與問題進(jìn)行提出，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)與陳述并對重點(diǎn)、難點(diǎn)問題再次進(jìn)行闡述與分析[11]。整個(gè)教學(xué)過程就是學(xué)生對知識的探索過程，不僅有助于提高學(xué)生分析臨床問題、解決問題的能力，更進(jìn)一步提升了學(xué)生間相互協(xié)作與溝通的能力[12]。但在實(shí)際應(yīng)用過程中，也有學(xué)者對這一模式提出了不同意見，如PBL教學(xué)模式對學(xué)生綜合素質(zhì)、學(xué)科基礎(chǔ)知識及帶教老師教學(xué)能力均較高，其應(yīng)用效果均是建立在師生雙方具備良好溝通能力與技巧的基礎(chǔ)上。同時(shí)，這一教學(xué)模式的應(yīng)用將導(dǎo)致學(xué)生大量時(shí)間與精力被占用，因此較難將有限的學(xué)習(xí)時(shí)間在繁重的課程中進(jìn)行平衡分配也將導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低。

2.3體驗(yàn)式教學(xué) 該教學(xué)模式的設(shè)計(jì)思路在于，教師作為引導(dǎo)者在吃透教材的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一個(gè)理想化的典型實(shí)驗(yàn)材料并通過設(shè)疑引思的方式為學(xué)生創(chuàng)造積極思考的教學(xué)范圍。這一過程中所設(shè)計(jì)的材料應(yīng)盡量貼近學(xué)生的日常生活，便于引發(fā)其想象與共鳴。上課前引導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等方式對相關(guān)知識的文獻(xiàn)研究進(jìn)行檢索與收集整理，課堂中以學(xué)生為主，以歸納思維為輔引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)從材料整理至歸納出知識的全過程，學(xué)習(xí)過程中通過材料引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入的分析與探討并對材料中反映的問題及知識、原理進(jìn)行歸納與總結(jié)，帶教老師可可在教學(xué)過程中對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)與點(diǎn)撥，幫助其發(fā)現(xiàn)原理;同時(shí)根據(jù)教學(xué)大綱要求提出相應(yīng)的問題與難點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行假設(shè)與驗(yàn)證。之后讓學(xué)生以小組討論的形式進(jìn)行分析與探討，每組選出代表就分析的問題進(jìn)行總結(jié)再由其他同學(xué)指出觀點(diǎn)中潛在的問題與不足，最后由帶教老師進(jìn)行針對性的總結(jié)與點(diǎn)評，幫助學(xué)生詳細(xì)的掌握相應(yīng)的知識與操作技巧[13-14]。整個(gè)學(xué)習(xí)過程中不僅幫助學(xué)生提高其自主思維能力、合作交流能力與實(shí)驗(yàn)知識技能的掌握，更可幫助體會(huì)知識獲取的全過程并提高其自學(xué)能力，在這一基礎(chǔ)上將既往所學(xué)的理論知識與實(shí)際臨床內(nèi)容相結(jié)合，進(jìn)一步提升其臨床檢驗(yàn)技術(shù)。與傳統(tǒng)單純由老師以書本形式的授課方式相比，以學(xué)生為主體的體驗(yàn)式教學(xué)并非忽視教師的作用，而是在指導(dǎo)學(xué)生的過程中更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生自身知識層次的提高。教師版演的角色應(yīng)準(zhǔn)確掌握課堂節(jié)奏并及時(shí)根據(jù)學(xué)生提出的問題與難點(diǎn)做出準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，這一過程中也是對教師思維能力、授課方法及知識水平的考驗(yàn)，最終實(shí)現(xiàn)師生雙贏的局面。而為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，教師也應(yīng)積極的對新理論、新知識、新思想與新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)與探索，不斷提升自身綜合素質(zhì)。但值得注意的是，盡管體驗(yàn)式教學(xué)法在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論教學(xué)中獲得了明顯的優(yōu)勢，但在某些特定學(xué)科與專業(yè)方面仍存在不足，如學(xué)生自學(xué)過程中在內(nèi)容選擇方面的角度與廣度存在差異，不同教師的教學(xué)方法、臨床經(jīng)驗(yàn)及知識水平存在差異等[15]?？傊?，在今后的教學(xué)過程中，應(yīng)從臨床檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)與學(xué)生知識水平掌握的實(shí)際情況出發(fā)，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進(jìn)行授課并在探索過程中不斷改進(jìn)提升，使教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率獲得全面提升[16]。

2.4自主學(xué)習(xí)模式 該模式與學(xué)生的學(xué)術(shù)與臨床知識水平，自我更新與終身學(xué)習(xí)的能力息息相關(guān)，是學(xué)生自主選擇與應(yīng)用各類相關(guān)學(xué)習(xí)方法與資源達(dá)到既定目標(biāo)的學(xué)習(xí)模式。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)資源與微信平臺等自住型學(xué)習(xí)模式、專題學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐模式等都?xì)w納為自主學(xué)習(xí)模式的范疇中[17]。在這種學(xué)習(xí)模式當(dāng)中，學(xué)生處于主導(dǎo)地位，且學(xué)習(xí)不以考試為目的，而是以熟練掌握專業(yè)知識，學(xué)習(xí)感興趣的問題及解決日常工作與學(xué)習(xí)中的疑難為題為目標(biāo)的學(xué)習(xí)，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與主動(dòng)性[18]。

2.5雙語教學(xué)模式 對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)來說，目前許多檢驗(yàn)科大型儀器均使用英文交互界面，儀器及實(shí)際使用說明也均為英文版，因此，幫助本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語對其今后職業(yè)發(fā)展具有重要意義。盡管雙語教學(xué)進(jìn)入我國高等院校課堂時(shí)間已有十余年也獲得了一定成效，但在應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)了許多不足之處。學(xué)生對雙語教學(xué)的接受程度往往與其自身英文水平直接相關(guān)，而對雙語教學(xué)的接受程度與悅納程度也對教學(xué)效果產(chǎn)生著直接影響[19]。因此，教師可在教學(xué)前為學(xué)生提前發(fā)放相關(guān)課程資料，鼓勵(lì)學(xué)生提前進(jìn)行預(yù)習(xí)以便對授課內(nèi)容進(jìn)行大致的了解與把握，授課過程中可結(jié)合醫(yī)學(xué)專用圖片、趣味動(dòng)畫、英文原版視頻資料等使雙語課程便的充滿趣味與容易理解，更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在實(shí)際上課時(shí)，不同的老師有不同的講課習(xí)慣，有的習(xí)慣制作全英文課件并全程英文講解，有的習(xí)慣先用英文進(jìn)行系統(tǒng)講解，再用英文概述。我們認(rèn)為，英文講解的比例與時(shí)間應(yīng)根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)與實(shí)際接受能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，學(xué)生接受能力有限，既要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識，又要學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯，這對學(xué)生來說也是一項(xiàng)較為復(fù)雜的任務(wù)，可將45min課堂內(nèi)容調(diào)整為若干小結(jié)，每個(gè)小節(jié)先用英文進(jìn)行簡明扼要的描述，再用中文進(jìn)行細(xì)節(jié)講解，對課堂中的中英文比例進(jìn)行控制，將重點(diǎn)放在專業(yè)知識的講授方面，其次再培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)詞匯的學(xué)習(xí)。另外，在學(xué)校中可嘗試開展各類英語教學(xué)活動(dòng)，如英語角、英語口語沙龍等，為學(xué)生提供盡可能良好的雙語交流環(huán)境，逐步提升學(xué)生學(xué)習(xí)英語的熱情及聽說讀寫能力。

2.6微課教學(xué) 微課是以短小精悍的視頻為媒介，借助圖像、圖形、聲音及動(dòng)畫等信息作為載體，通過充分利用多媒體素材進(jìn)行生動(dòng)形象的展示，有助于將抽象的理論形象化、平面板書立體化及信息攝取多元化，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性及專注力，對于沒有聽懂的問題可進(jìn)行反復(fù)聆聽與反復(fù)學(xué)習(xí)，這也是傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的優(yōu)勢[20]。而微課的制作也對教師提出了更高的要求，在課程制作過程中將一些抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為學(xué)生容易理解的感性知識，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)，又可將重難點(diǎn)進(jìn)行簡化，在老師的講解過程中將重點(diǎn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為理性知識。同時(shí)，微課教學(xué)中可與其他教學(xué)模式相結(jié)合，將提問、討論、啟發(fā)等多種方式進(jìn)行靈活運(yùn)用，較好的提高學(xué)生對知識的掌握能力與理解能力并促進(jìn)學(xué)生思維一時(shí)的發(fā)展。

在當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境下，如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高實(shí)操技能已成為臨床教學(xué)的重中之重，傳統(tǒng)教學(xué)模式早已不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。在新型教學(xué)模式中，應(yīng)不斷將各類先進(jìn)的教學(xué)方法引入到臨床檢驗(yàn)的教學(xué)當(dāng)中，也可以多種形式聯(lián)合應(yīng)用，在學(xué)習(xí)的過程中幫助學(xué)生更好的將基礎(chǔ)理論知識與臨床工作緊密結(jié)合，鞏固與提高所學(xué)的專業(yè)知識，提升學(xué)生獨(dú)立分析問題與解決臨床實(shí)際問題的能力，使學(xué)生更快的與臨床檢驗(yàn)工作接軌，為未來勝任臨床檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，教學(xué)模式的調(diào)整與改革也需要更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐步進(jìn)行，使其更加是用于臨床檢驗(yàn)的教學(xué)當(dāng)中并可進(jìn)一步將這一模式的應(yīng)用拓展至其他臨床專業(yè)的教學(xué)當(dāng)中，達(dá)到提升整體教學(xué)質(zhì)量與效率的目的。

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