戴醫用口罩對運動平板試驗結果的影響研究

周冰青 陳昆梅 程敏 敖煒偉 李黎

冠心病、腦卒中等心腦血管疾病是造成我國居民死亡和疾病負擔的首要病因。2016年，我國冠心病死亡173.6萬例[1]。運動平板試驗是一種相對較理想的冠心病非侵入性診斷方法，具有經濟、簡便、實用、相對安全、無創性及可重復性等優點[2-3]。運動平板試驗通過分級運動在機械運動中增加心臟負荷，使心臟耗氧量增加，當負荷達到一定量時，冠狀動脈狹窄患者的心肌耗氧量相應增加以誘發心肌缺血，并通過心電圖檢查結果顯示出來，從而輔助冠心病心肌缺血的診斷[4]。當前因新型冠狀病毒肺炎疫情已經擴展至全球，防控形式嚴峻，患者在就醫過程中必須戴口罩。但研究表明戴口罩會影響正常呼吸，減少肺通氣量，繼而增加呼吸頻率和心臟負荷[5]。本研究探討在運動平板試驗過程中，戴口罩是否影響運動平板試驗結果，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2020年4至5月陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心（大坪醫院）心血管內科因胸悶、胸痛在門診就診并進行運動平板試驗的患者33例，男15例，女18例；年齡20～67（39.7±14.3）歲。納入標準：年齡20～80歲；排除標準：（1）不穩定型心絞痛或確診急性心肌梗死；（2）存在運動平板試驗檢查禁忌證；（3）無法配合完成檢查、伴有四肢及精神障礙。本研究經醫院倫理委員會批準（批準文號：醫研倫審2020第95號），患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 運動平板試驗方法（1）設備儀器：采用濟南美林設備有限公司X-ScribeⅡ型運動平板試驗檢測儀，按Bruce方案進行亞極量運動負荷試驗及運動血壓檢測。目標心率依據患者年齡按公式計算。（2）設計方法：采用自身配對前后對照設計，患者均在同一天分別在不戴口罩和戴口罩的情況下進行運動平板試驗。先在不戴口罩的情況下進行運動平板試驗，測試結束后在安靜的環境中休息30 min，然后戴口罩進行第2次運動平板試驗?？谡诌x用統一的醫用口罩并按規定佩戴。（3）運動終止的標準[6]：達到最大目標心率時或存在以下情況：①ST段壓低＞0.2 mV；②典型的心絞痛的發生；③出現嚴重心率失常；④收縮壓降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑤心率在1 min內減少≥20次；⑥患者因體力原因等無法繼續運動。

1.2.2 觀察指標 記錄患者不戴口罩和戴口罩時的靜息血壓、峰值血壓、靜息心率、峰值心率、Duke評分。Duke評分綜合反映運動持續時間、胸痛癥狀及心電圖變化。Duke評分=運動時間（min）-5×ST段偏移（mm）-4×心絞痛指數。其中心絞痛指數確定方法：0分為無胸痛發生；1分為有胸痛發生；2分為因胸痛造成運動停止。

1.2.3 陽性診斷標準[7]（1）在R波占優勢的導聯，運動中或運動后QRS波群后至少60～80 ms ST段水平或下斜壓低≥0.1 mV；（2）運動前原有ST段壓低者，應在原有基礎上再壓低≥0.1 mV；（3）無病理性Q波導聯在運動中或運動后出現ST段弓背向上抬高≥0.1 mV；（4）運動中出現典型心絞痛；（5）運動中血壓下降超過10 mmHg或伴有心肌缺血癥狀。比較患者不戴口罩與戴口罩時運動平板試驗陽性、陰性結果。

1.3 統計學處理 采用SPSS 26.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以表示，比較采用配對t檢驗。不符合正態分布的以M（P25，P75）表示，比較采用非參數檢驗。計數資料比較采用四格表資料χ2檢驗。采用配對設計的logistic回歸分析運動平板試驗結果的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不戴口罩與戴口罩時的靜息血壓、峰值血壓、靜息心率、峰值心率比較 見表1。

由表1可見，患者戴口罩時靜息心率快于未佩戴口罩時，差異有統計學意義（P＜0.05），戴口罩前后其余指標比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 患者不戴口罩與戴口罩時的靜息血壓、峰值血壓、靜息心率、峰值心率比較

2.2 患者不戴口罩與戴口罩時運動平板試驗陽性、陰性結果比較 見表2。

由表2可見，不戴口罩運動平板試驗陽性患者10例（30.30%），戴口罩時陽性患者11例（33.33%），兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.07，P＞0.05）。

表2 患者不戴口罩時與戴口罩時運動平板試驗陽性、陰性結果比較[例（%）]

2.3 配對設計的logistics回歸分析運動平板試驗結果的影響因素 見表3。

由表3可見，以運動平板試驗結果作為因變量，將是否戴口罩作為自變量納入配對設計的logistic回歸方程，結果顯示是否戴口罩與運動平板試驗結果的回歸系數無顯著影響，在調整性別、年齡、靜息收縮壓、靜息舒張壓和靜息心率后，結果顯示是否戴口罩對運動平板試驗結果仍無影響（均P＞0.05）。

表3 配對設計的logistics回歸分析運動平板試驗結果的影響因素

3 討論

穩定型心絞痛的發病率是心肌梗死的2倍，預計2030年中國發病人數占比將高達成人人群的18%[6]。由于冠狀動脈擴張的最大儲備能力早期下降時，通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，心電圖可以完全正常；為揭示已減少或相對固定的冠狀動脈血流量，運動平板試驗可以通過給心臟以負荷，增加心肌耗氧量，誘發心肌缺血。運動平板試驗過程可動態提供心率、血壓、心律失常和運動強度等參數，最終測試報告提供運動耐力、運動時血壓的變化、有無心肌缺血、運動是否誘發或加重心律失常。運動平板試驗是診斷冠心病的常用無創檢查，同時還可幫助診斷不明原因的胸痛[8]；早期檢出高?；颊咧袩o癥狀心肌缺血[9]，了解暈厥、心悸、胸悶等的原因；了解運動引起的心律失常[10]；評價冠心病及心肌梗死的預后[11-12]；其中Duke評分還可用于穩定型心絞痛危險分層[13]。2018年《中國穩定性冠心病診斷與治療指南》首次對胸痛癥狀患者推薦臨床驗前概率用于診斷穩定性冠心病，強調和肯定了運動平板試驗的診斷價值[6]。

目前我國新型冠狀病毒肺炎疫情主要以輸入性和無癥狀感染者為主。為了減少潛在無癥狀者或癥狀前期的新型冠狀病毒肺炎傳播，歐洲疾病預防管制中心建議使用口罩?？谡謱τ诮】等巳旱募膊☆A防和無癥狀感染的傳播預防都是有用的[14]，特別在就醫過程中。在運動平板試驗過程中隨著運動量的增加，戴口罩會增加呼吸頻率和心臟負荷，可能會影響結果，但從本研究結果來看，不戴口罩和戴口罩進行運動平板試驗的峰值血壓、峰值心率、Duke評分以及試驗結果差異都無統計學意義。經logistic回歸分析是否戴口罩對運動平板試驗的結果無影響。因此鑒于目前全球新型冠狀病毒肺炎疫情風險，建議門診需要進行運動平板試驗的患者佩戴口罩進行該項檢查以減少新型冠狀肺炎傳播風險。

綜上所述，戴口罩時的基礎心率快于不戴口罩時，在進行運動平板試驗過程中，戴口罩與不戴口罩對運動平板試驗結果無明顯影響。