老年癌癥病人握力與健康相關生命質量關系的研究

包蓓 吳韞韜 石曉欣 榮棣君 朱立人 王燕

隨著當今診斷和治療技術的提高，全球癌癥病人的生存率正在不斷提高[1]。根據中國腫瘤登記中心收集的2000～2014年癌癥發病變化趨勢及發病年齡的分布變化情況顯示，我國癌癥發病呈現持續上升趨勢，平均每年上升約3.9%[2]。但自2002年以來，總的癌癥死亡率每年下降2.7%，癌癥病人的長期生存概率提高了。

與普通非癌癥人群相比，癌癥病人患慢性疾病的風險增加，如心腦血管疾病、繼發性惡性癌癥和骨質疏松癥[3-4]。此外，癌癥病人中身體功能惡化和心理社會問題也非常常見。健康相關的生活質量(health-related quality of life,HRQoL)是一個主觀的、多維的概念，涵蓋了與個人健康相關的生理、社會、功能和心理或情緒等因素。一些研究報告提示，癌癥病人的HRQoL明顯低于非癌癥人群[5-6]。手握力(hand grip strength,HGS)是一種簡單、快速、可靠的測量方法[7]。在臨床實踐中，HGS的測量不僅可用于評估肌肉力量的性質和功能，而且還可用于預測營養和總體健康狀況[8]。然而在老年癌癥病人中HGS與HRQoL的研究尚缺乏。

本研究對老年癌癥病人進行橫斷面調查，評價老年癌癥病人中HGS與HRQoL的關聯，為改善老年腫瘤病人的生活質量探索新的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年3月1日至2020年3月31日期間，在上海交通大學醫學院附屬新華醫院老年科、上海長寧區華陽街道和上海虹口區曲陽街道社區衛生服務中心門診隨訪的老年癌癥病人作為調查對象。本次調查通過面對面方式共發放問卷1115份，回收有效問卷983份，回收率為88.16%。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)臨床診斷為任何種類癌癥病人，并知曉病情；(3)具有一般的溝通理解能力，能單獨或在幫助下完成調查問卷。排除標準：(1)腫瘤終末期；(2)近3個月內接受放化療；(3)有上肢關節或肌腱手術史、關節炎史；(4)有重大精神疾病和記憶、智能損害；(5)通過鼻胃管接受腸內營養者。所有志愿參與調查者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 研究者統一培訓調查員，由調查員對研究對象進行問卷調查。

1.2.1 人口統計特征資料的收集：包括年齡、性別、身高、體質量、教育程度(<10年或≥10年)、家庭收入(低或高)和婚姻狀況(未婚/離異/喪偶/已婚)。健康行為包括吸煙狀況(從不吸煙/已戒煙/吸煙)、過度飲酒和體育鍛煉。過度飲酒指每天酒精攝入量>40 g(男性)或20 g(女性)。家庭人均月收入<3000元定義為低收入。適當的體力活動指每周5 d、每天至少30 min的中等強度體力活動或每周3 d、每天至少20 min的劇烈體力活動。合并癥包括高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、腦卒中和抑郁癥等。

1.2.2 HGS的測量:使用電子握力計(香山CAMRY凱美瑞電子握力器，型號EH101，中國廣東)，HGS測量數值最小單位為0.1 kg。在評估過程中，受試者被要求直立，雙腳與臀部齊寬，肘部完全伸展，左手和右手分別施加最大HGS 3次。受試者以最大的力量連續握持手柄超過3 s，每次測量之間至少允許休息30 s。HGS數值取雙手6個測量值中的最大測量值。男性和女性中HGS數值最低五分之一被定義為HGS減弱。根據不同性別的HGS分界值(最低五分位數)男性為29.7 kg，女性為19.7 kg，將983例病人分為HGS正常組和HGS減弱組。

1.2.3 HRQoL評估:使用EuroQol-5維度(EQ-5D)來評估HRQOL，EQ-5D是一種多維健康相關生活質量測量表，目前在全世界范圍已廣泛使用，其特點就是使用方便和簡單易懂[12]。EQ-5D描述系統包括5個維度：日常活動、活動能力、自理能力、焦慮/抑郁和疼痛/不適。根據每個維度的嚴重程度，受試者有3種可能的反應：“沒有問題”“中度問題”和“嚴重問題”。

2 結果

2.1 2組一般臨床資料比較 983例癌癥病人中，HGS減弱組197例，HGS正常組786例。2組在體質量、社會人口學特征(教育程度、婚姻狀況和體力活動)與合并糖尿病方面差異有統計學意義(P<0.05)。與HGS正常組相比，HGS減弱組在EQ-5D的所有維度上都顯示出明顯的受損狀態(P<0.05)。

表1 2組一般臨床資料比較(n,%)

2.2 不同程度EQ-5D病人HGS的比較 當受試者按照EQ-5D的不同程度(沒有問題/中度問題/嚴重問題)分為3組時，男性受試者除焦慮/抑郁這一維度外，其余所有維度和女性所有維度的平均HGS均隨著HRQoL損害的嚴重程度的增加而下降。見圖1。

注：沒有問題組與嚴重問題組比較，*P<0.05

2.3 老年癌癥病人EQ-5D和HGS關系的Logistic回歸分析 第一個模型以EQ-5D受損的嚴重程度為因變量，調整年齡﹑身高﹑體質量﹑教育程度﹑家庭收入﹑婚姻狀況﹑吸煙﹑飲酒﹑體育鍛煉和合并癥(高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、腦卒中和抑郁癥)；第二個模型為選擇性調整，采用反向消除(P<0.05) 。Logistic分析結果顯示，在選擇性調整模型中，不論是男性還是女性，HGS每增加1 kg，在活動能力、自理能力、日常活動和疼痛/不適方面，HRQoL受損OR值均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 EQ-5D和HGS關系的Logistic回歸分析

3 討論

本研究發現HGS與老年癌癥病人的HRQoL相關。特別是在多元Logistic回歸分析中，HGS每增加1 kg，老年癌癥病人HRQoL中4個維度(活動能力、自理能力、日常活動和疼痛/不適)受損風險均明顯降低。

有研究報道中國癌癥病人健康相關生命質量中疼痛/不適維度出現問題的比例最高，占27.6%；其次是活動能力(22.2%)、日常活動(13.0%)、焦慮/抑郁(12.2%)和自理能力(4.1%)[6,10]。本研究在老年癌癥病人中結果與其一致。HGS是肌肉力量的直接衡量標準，它是肌肉質量和整體肌肉力量的重要預測因子，也反映了身體功能的一部分[7]。2018年Morishita等[11]報道癌癥病人和健康受試者之間肌肉力量無統計學差異，但是癌癥病人的肌肉力量和HRQoL之間卻顯示出有意義的相關性，這表明在癌癥病人中HGS減弱與HRQoL受損的關系比一般人群更密切。本研究結果顯示，HGS與疼痛/不適維度以及反映癌癥病人的身體功能(如活動能力、自理能力和日常活動)的維度，均顯示出強烈的相關性。有證據表明疼痛與肌肉力量有關。一些研究表明，試驗性疼痛會直接降低肌肉力量，而另一些研究則表明，諸如心理社會因素之類的變量可能會同時影響肌肉力量和疼痛。本研究顯示與HGS正常的老年癌癥病人相比，HGS減弱的老年癌癥病人有更多的焦慮/抑郁問題。然而，在調整因變量后，與其他維度相比，焦慮/抑郁維度與HGS的相關性最弱。

本研究的主要局限是橫斷面研究，這使得很難評估HGS和生活質量之間的因果關系。其次，可能存在選擇性偏差，過早死亡的或住在療養院等護理機構中的老年癌癥病人沒有包括在這項研究中。第三，我們沒有收集與癌癥相關的詳細醫學信息，如癌癥具體分期、癌癥治療方案和癌癥家族史。后續可進一步擴大研究人群，并進行分層分組，進一步明確老年癌癥病人HGS與HRQoL之間的關系，以指導臨床應用。