住院老年病人視覺障礙現狀及其對跌倒和日常生活活動能力的影響

宮慧敏 周琳 靳博華 梁麗君 呂逸寧 孫新雅 康琦 張改改

作者單位：100016 北京市，清華大學第一附屬醫院北京華信醫院老年醫學科(宮慧敏，靳博華，梁麗君，呂逸寧，孫新雅，康琦，張改改)；眼科(周琳)

在發展中國家，老年人因視覺障礙致殘的人數是發達國家的3倍以上。在我國，隨著老齡化進程的不斷進展，老年人視覺障礙問題更加突出[1]。視覺障礙是常見的老年綜合征之一，因此，視力篩查是老年綜合評估的重要內容[2]。本研究調查住院老年病人的視覺狀況及常見眼部疾病檢出情況，并分析視覺障礙對跌倒、日常生活活動能力(activities of daily living, ADL)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年1～12月于老年科住院且完成了眼科會診的老年病人，共159例，年齡60～97歲，平均(78.42±9.49)歲，其中男80例，女79例。重復入院的病人選取研究時段內首次入院資料。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料：采用回顧性分析方法，查閱病人住院病歷，建立病例登記表。調查內容：基本資料，包括姓名、性別、年齡；眼科情況，包括雙眼視力、眼部疾病(白內障、視網膜動脈硬化、黃斑病變、糖尿病性視網膜病變、青光眼)；功能狀態，包括跌倒史、基本ADL。

1.2.2 視覺障礙判定標準：雙眼日常生活視力≥0.3為正常或接近正常視力，任何一眼視力<0.3為存在視覺障礙。

1.2.3 跌倒：是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類[3]：(1)從一個平面至另一個平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。若病人近半年內出現過跌倒則視為有跌倒史。

1.2.4 ADL：ADL包括基本日常生活活動能力(basic activities of daily living，BADL)和工具性日常生活活動能力(instrumental activities of daily living，IADL)。本研究為BADL的評估，Barthel指數[4]是目前國際上應用較為廣泛的BADL評估方法，已被證實具有良好的信度與效度，內容包括生活自理活動和開展功能性活動的能力，如進食、穿衣、洗澡、修飾、行走和如廁等，滿分100分，>60分為生活自理或基本自理，本研究中失能指評分≤60分。

1.3 統計學方法 用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比(n,%)表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視覺障礙檢出情況 159例病人中有152例進行了視力檢查，有視覺障礙者共58例，檢出率為38.16%，其中男26例，女32例，視覺障礙的性別構成比差異無統計學意義(P>0.05)。隨著年齡增長，視覺障礙檢出率增加，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 各年齡組視覺障礙檢出率

2.2 眼部疾病情況 159例病人的眼部疾病中，白內障(92.45%)、視網膜動脈硬化(77.36%)的檢出率高。見表2。

表2 各年齡組眼部疾病情況(n,%)

2.3 視覺障礙對跌倒和基本ADL的影響 58例視覺障礙病人中，有跌倒史的共11例(18.97%)，合并失能者共17例(29.31%)；無視覺障礙病人共94例，其中有跌倒史的共7例(7.45%)，合并失能者共14例(14.89%)。與無視覺障礙病人相比，視覺障礙組病人跌倒和失能的發生率均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年人群視覺障礙的患病率高，在一項薈萃分析中顯示，>50歲的人群占總盲數的86%，占中、重度視力損傷的80%[5]。在一項非住院老年病人視覺障礙的調查中顯示，老年病人視覺障礙患病率為13.55%[6]。本研究中住院老年病人視覺障礙檢出率為34.79%，提示住院老年病人的視覺障礙患病率可能更高，且隨著年齡增長，視覺障礙患病率顯著增加，本研究中>80歲的老年病人中近半數有不同程度的視覺障礙。

本研究中白內障和視網膜動脈硬化的檢出率較高。有多個流行病學調查顯示，我國老年人發生視覺障礙的主要原因是白內障[7]；而在另一項針對健康體檢的中老年干部的視覺障礙及相關眼病的調查結果顯示，雖然白內障患病率最高，但是造成視覺障礙的主要眼病是眼底黃斑變性和高度近視眼底黃斑萎縮，其次是青光眼、白內障[6]，且這一結果與發達國家相似。說明隨著醫療的普及，許多可致殘的眼病如白內障得到相應矯治后，老年人視力殘障率有望減少。

本研究中有視覺障礙的住院老年病人存在跌倒史的比例顯著升高。一項關于住院老年病人跌倒危險因素的薈萃分析結果顯示，視覺障礙是住院老年病人跌倒的危險因素[8]。伴有視覺障礙的老年住院病人更易發生跌倒，其原因可能為視力調節能力和視覺信息處理能力下降，使其在維持體位平衡時受到影響，增加跌倒的危險性。跌倒是常見的老年綜合征，來自中國疾病監測系統的數據顯示，跌倒已經成為我國65 歲以上老年人因傷致死的首位原因[3]。因此，預防視覺障礙的老年病人發生跌倒，應引起所有醫務人員的重視。

失能是對損傷、活動受限和社會參與受限的一個總括性術語，他表示個體在某種健康條件下和個體所處的情景性因素、環境及個人因素之間發生交互作用的消極方面。失能人群的主體是老年人，本研究中存在視覺障礙的病人合并失能的比例顯著升高，在另一項研究中，單純近視或近視合并遠視均與失能顯著相關，提示早期干預老年病人視覺障礙有望延緩失能的發生[9]。

本研究為回顧性研究，既往有明確眼部疾病史的病人更傾向于接受眼科專科檢查，對研究結果可能造成影響；視覺障礙對跌倒、失能的影響分析中未納入老年病人的其他情況，如基礎疾病、用藥史等，且因樣本量因素，未進一步劃分視覺障礙的嚴重程度對上述不良事件的影響。未來還需要進一步深入研究。

綜上所述，老年人群視覺障礙的患病率高，視覺障礙與老年人群常見不良事件如跌倒、失能等相關，需予以重視。現代老年醫學強調對老年人應注重維持其功能狀態，提高生活質量，最大程度地避免或延緩失能，故對于老年人群，應重視眼部疾病的診治，從而維持ADL，減少跌倒等不良事件，進而提高老年人群的生活質量。