中西醫結合治療突發性耳聾伴耳鳴的效果分析

孔娟，陳杰

濟寧市中醫院耳鼻喉科，山東濟寧272000

突發性耳聾或稱“特發性突發性聾”，簡稱“突發性聾”或“突聾”，是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。在耳鼻喉科室就診或住院中，突發性耳聾的發病率極高，屬于常見病型，聽力受到嚴重損傷的患者，需要以藥物進行治療，常用藥物包括激素、抗凝藥以及神經營養藥物等，而不同的藥物，所取得的療效也有高低之分[1]。近年來，中西醫結合治療成為治療突發性耳聾顯效方案，許多研究表明[2]，與中醫、西醫單獨治療突聾相比，中西醫結合治療的療效極為顯著。基于此，該文選取2017年1月—2020年6月該院收治的72例患者為研究對象，其中36例患者采用中藥飲片口服，配合甲潑尼龍琥珀酸鈉、利多卡因兩種藥物聯合注射于突發性耳聾伴耳鳴患者者耳后篩區的療效進行了研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇于該院就治的72例突發性耳聾伴耳鳴患者，以治療方案不同分為A、B兩組，各36例，A組：男20例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡（44.31±4.37）歲；病程2～10 d，均病程（4.73±1.12）d。B組：男19例，女17例；年齡21～69歲，平均年齡（44.29±4.43）歲；病程3～11 d，平均病程（4.68±1.17）d。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究在獲得該院倫理委員會授權后開展。

納入標準：患者均無明顯原因，突然出現聽力下降；單耳發病且合并耳鳴現象；所有患者及家屬均同意研究。

排除標準：存在耳聾病史者；內耳或中耳有器質性病變；對該次研究藥物過敏者；精神、認知明顯異常，溝通困難者。

1.2 方法

A組采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與利多卡因聯藥治療，給藥方式為耳后篩區注射。封閉方法：取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20070007；規格：20 mg）40 mg，取利多卡因注射液（國藥準字H11020558；規格：2 mL:40 mg）0.2 mL，對患者耳后處皮膚進行消毒，采用2 mL的注射器、1mL大小的注射針頭配對，以垂直方式進針，深度以0.5 mm為佳，位置選擇耳廓后溝中上部分的1/3交界點，針頭接觸骨面之后，稍稍退回，回抽無異?；匮?，將藥物緩慢注入，1次/2 d，持續注射5次。B組在A組基礎上以中藥飲片口服，中藥根據辨證論治，中醫辨證分型參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中“暴聾”的分型標準。結合突發性聾的現代病因學說，病毒感染者為風邪外犯閉耳型、循環障礙者為氣滯血瘀阻絡型、自身免疫發生問題者為氣虛血虧型以及膜迷路破裂者系肝火上擾或痰火郁結使然。病毒感染者西醫給予抗病毒治療、中醫采用銀翹散阻之；循環障礙者西醫給予經擴張血管、改善微循環及營養神經藥物治療，中醫應用通竅活血湯治之；氣虛血虧型西醫主要給予激素維生素類藥物治療，中醫應用益氣聰明湯加減；考慮膜迷路破裂者西醫給予預防感染營養神經及對癥藥物治療，中醫應用龍膽瀉肝湯或蒿芩清膽湯加減。銀翹散加減方組方：銀花12 g、連翹12 g、桔梗9 g、薄荷3 g、荊芥6 g、公英12 g、竹葉9 g、炙桑皮9 g、甘草5 g、蘆根15 g、桑葉12 g、菊花9 g、木通3 g、黃芩9 g、膽草6 g。辛涼透表，清熱解毒。通竅活血湯組方：赤芍3 g、川芎3 g、桃仁9 g(研泥)、紅棗7個(去核)、紅花9 g、老蔥3根(切碎)、鮮姜9 g(切碎)、麝香0.15 g(絹包)。具有活血化瘀,通竅活絡之功效。龍膽瀉肝湯組方：龍膽草(酒炒)6 g、黃芩(酒炒)9 g、山梔子(酒炒)9 g、澤瀉12 g、木通9 g、車前子9 g、當歸(酒炒)8 g、生地黃20 g、柴胡10 g、生甘草6 g。具有清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。益氣聰明湯組方：人參10 g、黃芪30 g、甘草10 g、芍藥15 g、黃柏（酒制，銼，炒黃）10 g、升麻10 g、葛根15 g、蔓荊子10 g。具有健脾養胃平肝滋腎之功效，補中氣清陽，則利于九竅，解耳鳴耳聾之患也。所有飲片湯劑均每日早晚煎服一次。14 d為一個療程。

1.3 觀察指標

治療后，對兩組療效進行評價，即：患者的聽力水平恢復正?；蚺c病前同等水平為顯效；患者聽力水平提高＞15 dB表示有效；聽力水平提高＜15 dB甚至降低則為無效。（顯效+有效）例數/各組例數×100.00%=各組有效率。

治療前后，由同一位專業人員測定患者的純音聽閾值變化；采用耳鳴殘量表對其耳鳴程度作出評價，滿分100分，分級為：無耳鳴（1～17分），輕微（18～37分），中度（38～57分），重度（58～77分），極重（78～100分）。

對兩組藥物應用后的不良反應現象進行統計比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

兩組的治療有效率比較，B組（97.22%）顯著高于A組（77.78%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 兩組患者純音聽閾值與耳鳴癥狀對比

治療后，B組純音聽閾值與耳鳴癥狀相較于A組則明顯更低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者純音聽閾值與耳鳴癥狀對比（±s）Table 2 Comparison of pure tone hearing threshold and tinnitus symptoms between the two groups（±s）

表2 兩組患者純音聽閾值與耳鳴癥狀對比（±s）Table 2 Comparison of pure tone hearing threshold and tinnitus symptoms between the two groups（±s）

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2.3 兩組患者不良反應對比

兩組患者不良反應率對比，B組（5.56%）顯著低于A組（25.00%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應對比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

突發性耳聾在臨床中被歸類于獲得性的非遺傳性感音神經性耳聾，具體病發機制不明，多認為是患者內耳微循環發生障礙所致，但由于內耳位置特殊，目前臨床還未找到有效方法對其循環功能進行評估。大多數的突發性耳聾患者均會伴隨有耳鳴癥狀，且患者在耳聾癥狀得以消除后，依然存在耳鳴仍現象，造成患者的心理困擾，降低其生活質量[4]。

就目前來說，臨床并無治療突發性耳聾伴耳鳴特效方案，多主張早期綜合治療，即給予患者糖皮質激素、神經營養類以及抗凝等藥物，同時配合以高壓氧、混合氧以及血液黏稠度降低等方式進行綜合治療[5]。廣州市中西醫結合醫院采用中西醫結合聯合的方法治療突發性耳聾療效顯著[6]。采用中西醫結合，根據西醫病因結合中醫辨證論治療突發性耳聾伴耳鳴療效顯著。封閉處方中，甲潑尼龍琥珀酸鈉正是一種典型的糖皮質激素，其藥效可以維持更長的時間，且不良反應非常少，具有非常高的藥物靶向定位性，而選擇于患者的耳后局部進行藥物注射，造成的創傷也非常小，又能確保藥物的高效吸收，增強血藥濃度，不僅可以直接通過改善血液-淋巴循環對患者的內耳微循環進行改善，還能發揮抗眩暈、緩解耳悶堵感作用[7]。利多卡因也是臨床用于突發性耳聾伴耳鳴治療的常用藥物，該藥為神經阻滯劑，可以降低患者的聽覺中樞神經元發生的電活動，既可以與鈉通道進行結合讓其失活，預防抑制其靜息狀態，又能加速鉀離子的外流，抑制鈣通道，發揮出穩定細胞膜、解除動脈痙攣等多種作用，對患者的血管進行擴張，使其局部微循環得以有效改善，進而減輕患者的耳聾、耳鳴癥狀[8]。中醫辨證論治結合現代病因基礎，治療更得當[9-11]。該次研究也顯示，經治療后B組（97.22%）顯著高于A組（77.78%）（P<0.05），且B組的純音聽閾值、耳鳴癥狀以及不良反應與A組相比則明顯更低（P<0.05）。這與馬建業[12]學者在相關研究中得出，采用中西醫結合治療后，患者治療有效率為85.00%，明顯高于對照組60.00%（P<0.05），與該文所得的結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，突發性耳聾伴耳鳴患者，采用中藥配以甲潑尼龍琥珀酸鈉、利多卡因聯合注射于耳后篩區安全有效，具有推廣價值高之優點。