聯合切口結合微型鈦板在顴骨顴弓骨折治療中的應用

文毅

云南省西雙版納州人民醫院頜面外科，云南西雙版納666100

顴骨顴弓骨折目前的臨床發病率比較高，會直接影響到患者的身體健康以及面部美觀情況，為了進一步促進患者身體的康復，臨床需要選擇一個有效的治療方式來提高患者的整體治療效果，以縮短患者的康復時間，從而減少各項功能的障礙[1]。一般情況下，傳統的顴骨顴弓骨折疾病主要通過不銹鋼板進行手術治療，雖然能夠有效促進患者的顴骨功能恢復正常，但是整體來說不銹鋼板的質量比較重，不利于患者骨折部位的恢復，而且還會帶來不同程度的并發癥[2]。鈦板屬于一種新型的骨折固定材料，穩定性和強度都比較高，而且整體的質量也比較輕，可以有效控制患者疾病的發展，同時還能夠減少固定物對患者面部產生的影響[3]。該次研究就針對2017年9月—2018年12月100例顴骨顴弓骨折的患者作為研究對象，通過聯合切口與微型鈦板治療的方式來對顴骨顴弓骨折患者提供相應的治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院100例符合要求的顴骨顴弓骨折患者作為研究對象，按照隨機分組法將患者分為對照組與研究組，每組50例。對照組患者的年齡為58～75歲，平均（65.4±4.1）歲，男女性別比為（13:12）。研究組患者的年齡為59～76歲，平均（66.1±4.8）歲，男女性別比為1∶1。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者的臨床癥狀以及診斷結果均與相關的診斷標準符合，自愿參與并接受研究調查，整體的機體功能穩定。

排除標準：近期（3個月內）接受過其他治療方式治療的患者；妊娠期或者哺乳期的婦女；不愿參與或者中途退出。所有患者的基本資料均經過臨床倫理委員會的批準，并且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者在治療之后進行擇期手術，通過鼻腔插管靜脈復合麻醉的方式來進行，根據患者具體的骨折情況以及損傷情況來進行切口，逐層剝離皮膚組織，充分清晰顯示出骨折部位，醫生可以在直視的情況下清除骨折縫中的增生纖維，最后進行解剖復位。

對照組在治療的過程中，需要根據患者的骨折移位情況來選擇不同的不銹鋼板并且對其進行鉆孔，以免對患者的骨組織造成損傷，在鋼板植入之后要使用螺絲進行固定，固定完成之后要檢查患者復位后的壓藥和情況，同時利用抗生素進行創面的清洗，最后縫合患者的手術切口。

研究組在進行復位固定時使用的是微型鈦板，主要根據患者的骨折情況來進行塑形，保證鈦板與患者的骨面結合，利用鈦和螺釘進行固定，如果患者存在比較嚴重的位移或者牙咬和困難情況，則需要進行單核結扎。最后縫合切口。

1.3 觀察指標

優：觀察患者的指標發現均為正常，張口在3.51 cm以上，X線檢查結果發現患者的臉型對稱。良：患者的各項功能恢復正常，張口在2.51～3.51 cm，X線檢查結果發現患者的側面對稱情況基本良好。差：患者的整體功能恢復較差，張口在2.15 cm以下，兩側面頰不對稱。優良率=優+良。

患者的并發癥發生率主要包括神經損傷、咬合異常以及眼瞼水腫等，主要根據患者的實際情況來進行統計。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床優良率對比

治療完成后，兩組患者的骨折恢復優良率均較高，研究組為98.00%，對照組為84.00%，研究組略高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床優良率對比Table 1 Comparison of clinical excellent and good rate of two groups of patients

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

兩組患者在手術完成后均有不同程度的并發癥發生率，但總體來說研究組并發癥發生率明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

3 討論

顴骨顴弓骨折是目前臨床骨折中一種比較常見的疾病，該疾病在整體骨折疾病中的發病率占據3%左右，而且患者的年齡范圍比較廣，在各個階段的發病率都比較高，造成顴骨顴弓骨折的主要原因是由于外界因素直接作用在顴骨或者面部所導致的骨折，會直接影響到患者的生活質量以及面部美觀情況，如果不接受及時有效的治療，甚至還會導致患者出現毀容或者殘疾的情況[4]。隨著我國現代工業的逐漸發展，顴骨顴弓骨折的發病率也在逐年提高，這給人類也造成了比較嚴重的社會健康問題[5]。

由于顴骨顴弓骨折具有一定的特殊性，在進行治療時，需要根據患者的外形以及功能情況來進行綜合考量，傳統的顴弓單鉤切開復位的療法操作性較差，并且患者整體的治療滿意度比較低，在接受手術治療之后，患者的手術部位很容易留下疤痕，所以患者一般都無法接受，目前臨床也不建議采用該種手術方式進行治療。聯合切口就可以有效地彌補這個缺陷，并且在口腔頜面外科手術中的應用比較廣，并且獲得了廣大醫護人員以及患者的認可[6]。患者可以根據自身的實際情況來選擇不同的手術切口方式，聯合不同的切口能夠盡量縮小對患者面部造成的損傷，既能夠保證患者的手術效果，同時也具有較高的美觀度，保證整體切口的隱秘性和安全性，大部分患者在手術完成之后都不會留下明顯的手術傷疤，所以也能夠滿足患者對于面部美觀性的需求[7]。

微型鈦板是一種手術修復器材之一，這種器材質量比較輕，而且強度比較高，容易塑形，和人體之間的貼合程度比較高，所以目前臨床對于該種器材的應用相對來說比較廣泛，在進入人體之后也有較高的組織相容性，不會給患者帶來毒性和致癌物質，并且在植入人體之后可以長久保存，抗腐蝕能力也比較強[8-9]。在顴骨顴弓骨折手術當中使用微型鈦板能夠有效維持患者正常的牙咬合情況，同時還能夠保證患者雙側面的對稱程度，既能夠保證患者術后的美觀性，同時也能夠維持患者的正常面部功能[10]。

在該次研究中可以發現，研究組患者在使用鈦版進行內固定治療之后的整體總有效率為98.00%，相比應用不銹鋼板的對照組來說，效果比較突出，主要原因是由于微形態板的固定情況與不銹鋼固定方式比較一致，但是由于微型鈦板的整體質量和強度都比較優秀，所以研究組的有效率要高于對照組（P＜0.05）。另外也可以反映出通過聯合切口手術的方式，對患者的面部美觀情況造成的影響也比較低。在邵秀梅[11]的研究結果中顯示，通過鈦板進行內固定治療的患者，整體有效率為97.33%，相比應用不銹鋼板對照組患者也要略高，整體也體現了聯合手術與鈦板的整體治療優勢。另外，該次研究中研究組患者的不良反應（4.00%）相較于對照組（18.00%）來說更低（P＜0.05），可以表明鈦板在治療過程當中的效果更加突出，而且安全性也比較高，大大降低了給患者組織以及骨折部位產生的刺激。在孫強等[12]研究中，所有患者在骨折端恢復情況方面效果均比較良好，在術后3個月，患者的雙側顴骨凸度差值，并沒有比較明顯的差異與術前相比來說，整體的對稱性評分明顯降低，而且對比兩組情況發現差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組總并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者對術后顴弓外形、面部外形、張口受限及術后反應滿意度評分差異無統計學意義(P＞0.05)。但是在整體應用過程當中應該注意，微型鈦板在使用時仍然存在著一定的缺陷，主要原因是由于這種物質的質地比較軟，所以耐磨性較差，如果塑形次數比較多的話，還有可能會出現金屬疲勞折損的情況，如果患者在術后陰雨天也會出現患處不適感，需要進行二次手術取出，所以在實際應用過程當中，需要根據患者的實際情況來進行調整。

綜上所述，顴骨顴弓骨折采用聯合切口與微型鈦板固定的方式，能夠有效提高患者的整體治療效果，但是由于大部分人都會存在一定的手術耐受性，所以還需要根據患者的實際情況來選擇不同的治療方式。