立體定向硬通道微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血的評(píng)價(jià)及影響因素研究

楊天虎

云南省麗江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南麗江674100

腦血管疾病發(fā)生率較高，若防治措施不得當(dāng)，會(huì)促使中老年者死亡。高血壓腦出血屬于一種常見腦出血類型，這種病癥在臨床上不僅發(fā)病率較高，同時(shí)具有較高的致死率和致殘率。血壓增高時(shí)，大腦底部動(dòng)脈會(huì)隨之有明顯的病理性變化，小動(dòng)脈管壁逐漸有玻璃樣變性、纖維樣變性等情況，在此作用機(jī)制下，腦部缺血、出血癥狀較為常見。高血壓腦出血屬于一種腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的一種自發(fā)性腦血管病，由于具有高血壓特性，所以又被稱為高血壓性腦出血。這種病癥的病理過程主要以患者的持續(xù)性高血壓疾病導(dǎo)致患者的腦底出現(xiàn)小動(dòng)脈病理性變化，引發(fā)患者出現(xiàn)血管破裂而引發(fā)患者出現(xiàn)腦出血[1]。而近年來在對(duì)腦血管進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，這種手術(shù)方案在應(yīng)用時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，并且應(yīng)用過程中全程采用立體定向的方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)引導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員可以獲得最優(yōu)化的穿刺角度，改變了傳統(tǒng)開顱手術(shù)中視野受影響的狀況，而影響患者治療效果的情況。通過微創(chuàng)手術(shù)方案對(duì)病灶進(jìn)行消除，能夠使腦部出血量、出血點(diǎn)得到控制，神經(jīng)功能也會(huì)隨之呈現(xiàn)出較好的改善效果[2-4]。因此研究為探究立體定向硬通道微創(chuàng)引流術(shù)的療效，選取2016年2月—2019年5月的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，40例患者在治療時(shí)應(yīng)用立體定向硬通道微創(chuàng)引流術(shù)，為觀察組，另40例則用常規(guī)引流即可，為對(duì)照組。觀察組所有患者中，男女性別比為22∶18，年齡為37～65歲，平均（46.48±3.87）歲；所有患者中，出血部位包括：基底節(jié)29例、腦葉6例、丘腦5例；出血量為49～110 mL，平均（70.28±9.19）mL。對(duì)照組所有患者中，男女性別比為23:17，年齡為36～66歲，平均（47.05±3.92）歲；所有患者中，出血部位包括：基底節(jié)28例、腦葉7例、丘腦5例；出血量為51～112 mL，平均（70.04±9.86）mL。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署同意書者；確診為高血壓腦出血者；對(duì)立體定向硬通道微創(chuàng)引流術(shù)無禁忌者；未在妊娠、哺乳期者；研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)微創(chuàng)術(shù)式不依從者；腎臟結(jié)構(gòu)、功能異常者；言語表達(dá)不利者；傳染性疾病者；對(duì)事物認(rèn)知有缺陷者。

1.2 方法

觀察組：立體定向硬通道微創(chuàng)引流術(shù)，在入院后選擇降顱壓以及止血等常規(guī)治療方案，并且根據(jù)患者狀況積極準(zhǔn)備手術(shù)。在患者局麻狀態(tài)下，以血腫最大層面與患者頭皮投影區(qū)作為穿刺點(diǎn)，在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避開患者的重要功能區(qū)域和大血管，將帶有引流器的注射器，由患者骨孔部位按照血腫的長(zhǎng)軸或直接垂直于長(zhǎng)軸方向，穿入患者血腫腔，在硅膠管內(nèi)觀察血性物后，可將針芯取出，引流管需要再向前推進(jìn)1～3 cm，對(duì)其進(jìn)行固定后抽吸血腫。在手術(shù)完成后24 h對(duì)其進(jìn)行CT復(fù)查，可根據(jù)患者血腫殘留量注入尿激酶以及生理鹽水進(jìn)行沖洗，拔管時(shí)間為手術(shù)完成后5～10 d。

對(duì)照組：常規(guī)引流，即術(shù)前確定穿刺點(diǎn)，使用記號(hào)筆較比，將患者置于適合體位，行麻醉操作，按照標(biāo)記切開頭顱，置入引流管，妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：治療措施完成后，神經(jīng)功能與正常無異，患者肢體功能穩(wěn)定，能夠在無需其他人輔助的狀況下進(jìn)行正常生活；有效：在治療完成后，患者神經(jīng)功能有明顯改善，存在部分殘疾但患者認(rèn)知功能正常，可在他人輔助下進(jìn)行正常生活；無效：治療完成后，患者出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重肢體功能障礙，患者不能進(jìn)行正常生活。

預(yù)后情況：BI指數(shù)，自理能力與分?jǐn)?shù)呈正比；GOS評(píng)分，評(píng)估遠(yuǎn)期預(yù)后，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后，治療總有效率為95.00%（38/40），而對(duì)照組患者在治療后，總有效率為77.50%（31/40），觀察組療效較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

觀察組、對(duì)照組在未經(jīng)引流術(shù)前，所呈現(xiàn)的BI、GOS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在引流術(shù)后，兩組BI、GOS的分值數(shù)據(jù)有所上升，而兩組間觀察組的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

高血壓是發(fā)生率極高的慢性病，并發(fā)癥多，常見腦出血，當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓性腦出血后，患者病情發(fā)展快速，并且起病急促，具有較高的致死率和致殘率，患者發(fā)病后救治及時(shí)也很容易出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語言功能喪失、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而在近年來臨床研究中認(rèn)為[5]，如果患者的出血量較大，則患者的治療效果會(huì)受到極大的影響。雖然臨床上在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行內(nèi)科治療時(shí)，能夠通過多種方式改善患者的治療效果，但總體來說這種病癥的病死率50%～60%左右，即使患者出血量較少，患者的病情也難以在短時(shí)間內(nèi)得到控制，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。

腦部血管在各因素下破裂出血即為腦出血，急性期的特點(diǎn)是致死率高、進(jìn)展速度快、損傷嚴(yán)重且不可逆，即使得到及時(shí)的救治，也有一定的腦血腫發(fā)生率，其腦組織正常神經(jīng)功能仍會(huì)受到明顯的影響。腦血腫占位效應(yīng)是腦出血后常見癥狀，此時(shí)患者神經(jīng)功能處于受損狀態(tài)，機(jī)體有酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂情況，會(huì)造成鈣超載、酸中毒等事件，血腦屏障也受到損傷[6-8]。高血壓腦出血的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并且在近年來的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，開顱血腫清除術(shù)能夠有助于改善患者的腦出血狀況，但這種手術(shù)方案的創(chuàng)傷較大，并且有可能對(duì)患者的腦部功能造成一定的影響，而隨著近年來臨床微創(chuàng)腦科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用創(chuàng)傷更小且更為精確的手術(shù)方案對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，已經(jīng)成為了現(xiàn)代臨床治療工作的主流。

相較于傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)來說，立體定向硬通道微創(chuàng)血腫穿刺手術(shù)在應(yīng)用過程中對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，并且這種手術(shù)方案操作簡(jiǎn)單，各多數(shù)患者能在手術(shù)完成后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，同時(shí)這種手術(shù)方案由于屬于穿刺手術(shù)，適合應(yīng)用于出血位置較深，并且體質(zhì)較弱，無法耐受開顱手術(shù)的患者的治療中，能夠有效降低開顱手術(shù)，對(duì)患者造成的腦部損傷。立體定向硬通道微創(chuàng)引流術(shù)的使用，能將腦部出血徹底清除，腦部神經(jīng)功能會(huì)得到改善，腦水腫損傷程度較輕微，以此為恢復(fù)基礎(chǔ)，輔以鞏固治療，可強(qiáng)化引流效果[9]。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)患者的具體狀況和個(gè)體信息進(jìn)行合理的治療方案選擇，切不可盲目地對(duì)患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方案，這樣能夠保證針對(duì)不同患者進(jìn)行治療。

該次研究中，觀察組所獲取的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的治療總有效率77.50%（P<0.05），所有患者中未見任何患者出現(xiàn)死亡。究其原因是微創(chuàng)手術(shù)在應(yīng)用過程中能夠有助于改善患者的腦出血狀況，但總體來說這種生活依舊屬于一種手術(shù)治療，對(duì)患者的機(jī)體功能會(huì)造成不同程度的損傷，故而在臨床上治療總有效率難以達(dá)到100.00%。而在曹全[10]的研究結(jié)果中，觀察組患者采用超早期微創(chuàng)骨窗手術(shù)方案進(jìn)行治療，觀察組的總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）。和該結(jié)果相似度極高。

值得注意的是，該次研究對(duì)有效和無效患者的出血位置進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)治療無效的患者中大部分是小腦以及皮層下出血，而治療有效的患者中主要以殼核和丘腦出血為主。所以可見患者的出血位置與治療總有效率有較為密切的關(guān)系[11]。因而在開展引流術(shù)時(shí)，需提前行各項(xiàng)檢查以明確出血點(diǎn)位置，完成后方能全面調(diào)整引流方案，如果患者出血點(diǎn)為高危出血點(diǎn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的治療引起高度重視，并做好患者的病情分析，通過合理的手術(shù)方案應(yīng)用來使患者的病情得到改善，降低出血點(diǎn)位置對(duì)患者治療效果造成的影響[12]。

綜上所述，立體定向硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血患者的治療中可以有效改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用探索。