立體定向硬通道微創(chuàng)引流術治療高血壓腦出血的評價及影響因素研究

楊天虎

云南省麗江市人民醫(yī)院神經內科，云南麗江674100

腦血管疾病發(fā)生率較高，若防治措施不得當，會促使中老年者死亡。高血壓腦出血屬于一種常見腦出血類型，這種病癥在臨床上不僅發(fā)病率較高，同時具有較高的致死率和致殘率。血壓增高時，大腦底部動脈會隨之有明顯的病理性變化，小動脈管壁逐漸有玻璃樣變性、纖維樣變性等情況，在此作用機制下，腦部缺血、出血癥狀較為常見。高血壓腦出血屬于一種腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂導致患者腦實質內出現的一種自發(fā)性腦血管病，由于具有高血壓特性，所以又被稱為高血壓性腦出血。這種病癥的病理過程主要以患者的持續(xù)性高血壓疾病導致患者的腦底出現小動脈病理性變化，引發(fā)患者出現血管破裂而引發(fā)患者出現腦出血[1]。而近年來在對腦血管進行治療時，微創(chuàng)手術已經逐漸代替了傳統(tǒng)的開顱手術，這種手術方案在應用時對患者造成的創(chuàng)傷較小，并且應用過程中全程采用立體定向的方式對患者進行手術引導，醫(yī)務人員可以獲得最優(yōu)化的穿刺角度，改變了傳統(tǒng)開顱手術中視野受影響的狀況，而影響患者治療效果的情況。通過微創(chuàng)手術方案對病灶進行消除，能夠使腦部出血量、出血點得到控制，神經功能也會隨之呈現出較好的改善效果[2-4]。因此研究為探究立體定向硬通道微創(chuàng)引流術的療效，選取2016年2月—2019年5月的80例高血壓腦出血患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80例高血壓腦出血患者作為研究對象，40例患者在治療時應用立體定向硬通道微創(chuàng)引流術，為觀察組，另40例則用常規(guī)引流即可，為對照組。觀察組所有患者中，男女性別比為22∶18，年齡為37～65歲，平均（46.48±3.87）歲；所有患者中，出血部位包括：基底節(jié)29例、腦葉6例、丘腦5例；出血量為49～110 mL，平均（70.28±9.19）mL。對照組所有患者中，男女性別比為23:17，年齡為36～66歲，平均（47.05±3.92）歲；所有患者中，出血部位包括：基底節(jié)28例、腦葉7例、丘腦5例；出血量為51～112 mL，平均（70.04±9.86）mL。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：簽署同意書者；確診為高血壓腦出血者；對立體定向硬通道微創(chuàng)引流術無禁忌者；未在妊娠、哺乳期者；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：對微創(chuàng)術式不依從者；腎臟結構、功能異常者；言語表達不利者；傳染性疾病者；對事物認知有缺陷者。

1.2 方法

觀察組：立體定向硬通道微創(chuàng)引流術，在入院后選擇降顱壓以及止血等常規(guī)治療方案，并且根據患者狀況積極準備手術。在患者局麻狀態(tài)下，以血腫最大層面與患者頭皮投影區(qū)作為穿刺點，在穿刺時應當盡可能避開患者的重要功能區(qū)域和大血管，將帶有引流器的注射器，由患者骨孔部位按照血腫的長軸或直接垂直于長軸方向，穿入患者血腫腔，在硅膠管內觀察血性物后，可將針芯取出，引流管需要再向前推進1～3 cm，對其進行固定后抽吸血腫。在手術完成后24 h對其進行CT復查，可根據患者血腫殘留量注入尿激酶以及生理鹽水進行沖洗，拔管時間為手術完成后5～10 d。

對照組：常規(guī)引流，即術前確定穿刺點，使用記號筆較比，將患者置于適合體位，行麻醉操作，按照標記切開頭顱，置入引流管，妥善固定。

1.3 觀察指標

痊愈：治療措施完成后，神經功能與正常無異，患者肢體功能穩(wěn)定，能夠在無需其他人輔助的狀況下進行正常生活；有效：在治療完成后，患者神經功能有明顯改善，存在部分殘疾但患者認知功能正常，可在他人輔助下進行正常生活；無效：治療完成后，患者出現死亡或嚴重肢體功能障礙，患者不能進行正常生活。

預后情況：BI指數，自理能力與分數呈正比；GOS評分，評估遠期預后，分數越高，預后越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

結果顯示，觀察組患者在治療后，治療總有效率為95.00%（38/40），而對照組患者在治療后，總有效率為77.50%（31/40），觀察組療效較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.2 兩組患者預后情況對比

觀察組、對照組在未經引流術前，所呈現的BI、GOS評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在引流術后，兩組BI、GOS的分值數據有所上升，而兩組間觀察組的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者預后情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

高血壓是發(fā)生率極高的慢性病，并發(fā)癥多，常見腦出血，當患者出現高血壓性腦出血后，患者病情發(fā)展快速，并且起病急促，具有較高的致死率和致殘率，患者發(fā)病后救治及時也很容易出現肢體運動障礙、語言功能喪失、意識障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。而在近年來臨床研究中認為[5]，如果患者的出血量較大，則患者的治療效果會受到極大的影響。雖然臨床上在對高血壓腦出血患者進行內科治療時，能夠通過多種方式改善患者的治療效果，但總體來說這種病癥的病死率50%～60%左右，即使患者出血量較少，患者的病情也難以在短時間內得到控制，患者可能會出現嚴重的神經功能障礙。

腦部血管在各因素下破裂出血即為腦出血，急性期的特點是致死率高、進展速度快、損傷嚴重且不可逆，即使得到及時的救治，也有一定的腦血腫發(fā)生率，其腦組織正常神經功能仍會受到明顯的影響。腦血腫占位效應是腦出血后常見癥狀，此時患者神經功能處于受損狀態(tài)，機體有酸堿失衡、電解質紊亂情況，會造成鈣超載、酸中毒等事件，血腦屏障也受到損傷[6-8]。高血壓腦出血的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并且在近年來的研究報道中發(fā)現，開顱血腫清除術能夠有助于改善患者的腦出血狀況，但這種手術方案的創(chuàng)傷較大，并且有可能對患者的腦部功能造成一定的影響，而隨著近年來臨床微創(chuàng)腦科手術技術的不斷發(fā)展，采用創(chuàng)傷更小且更為精確的手術方案對腦出血患者進行治療，已經成為了現代臨床治療工作的主流。

相較于傳統(tǒng)的開顱血腫清除術來說，立體定向硬通道微創(chuàng)血腫穿刺手術在應用過程中對患者造成的手術創(chuàng)傷較小，并且這種手術方案操作簡單，各多數患者能在手術完成后短時間內恢復，同時這種手術方案由于屬于穿刺手術，適合應用于出血位置較深，并且體質較弱，無法耐受開顱手術的患者的治療中，能夠有效降低開顱手術，對患者造成的腦部損傷。立體定向硬通道微創(chuàng)引流術的使用，能將腦部出血徹底清除，腦部神經功能會得到改善，腦水腫損傷程度較輕微，以此為恢復基礎，輔以鞏固治療，可強化引流效果[9]。而在對患者進行治療時，需根據患者的具體狀況和個體信息進行合理的治療方案選擇，切不可盲目地對患者應用微創(chuàng)手術方案，這樣能夠保證針對不同患者進行治療。

該次研究中，觀察組所獲取的治療總有效率為95.00%，高于對照組的治療總有效率77.50%（P<0.05），所有患者中未見任何患者出現死亡。究其原因是微創(chuàng)手術在應用過程中能夠有助于改善患者的腦出血狀況，但總體來說這種生活依舊屬于一種手術治療，對患者的機體功能會造成不同程度的損傷，故而在臨床上治療總有效率難以達到100.00%。而在曹全[10]的研究結果中，觀察組患者采用超早期微創(chuàng)骨窗手術方案進行治療，觀察組的總有效率為94.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）。和該結果相似度極高。

值得注意的是，該次研究對有效和無效患者的出血位置進行對比后，發(fā)現治療無效的患者中大部分是小腦以及皮層下出血，而治療有效的患者中主要以殼核和丘腦出血為主。所以可見患者的出血位置與治療總有效率有較為密切的關系[11]。因而在開展引流術時，需提前行各項檢查以明確出血點位置，完成后方能全面調整引流方案，如果患者出血點為高危出血點，相關醫(yī)務人員需要對患者的治療引起高度重視，并做好患者的病情分析，通過合理的手術方案應用來使患者的病情得到改善，降低出血點位置對患者治療效果造成的影響[12]。

綜上所述，立體定向硬通道微創(chuàng)穿刺引流術在高血壓腦出血患者的治療中可以有效改善患者臨床癥狀，值得臨床應用探索。