髕骨骨折術后功能障礙采用物理療法聯合運動康復治療的效果分析

楊勇

云南省昭通市人民醫院創傷外科,云南昭通657000

髕骨骨折是骨科疾病中較為常見的一種類型，近年發病率大有上升趨勢，發病人群多以青少年為主，該病主要是因突然遭受暴力所致，所以青少年在進行力量較大的體育運動時容易增加髕骨骨折的發生概率，例如打籃球、排球、跑步等。對該病的治療主要采取手術方式，但術后可能出現關節僵硬、腫脹等并發癥甚至功能障礙，因此需對患者進行有效的術后康復鍛煉，預防不良情況發生[1]。髕骨骨折的術后功能障礙恢復時長較長，必須由專業的技術人員進行指導，以防關節功能進一步退化，影響后續恢復效果。該研究將2018年2月—2020年2月期間該院接收的92例髕骨骨折術后功能障礙的患者作為研究對象，針對髕骨骨折術后功能障礙采用物理療法聯合運動康復治療的臨床效果進行探究，分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的92例髕骨骨折術后功能障礙的患者作為研究對象，根據單盲分組法將其分成兩個組別（研究組和對照組），每組46例，其中，對照組患者中男26例，女20例；年齡最低為21歲，最高為62歲，平均年齡為（39.13±2.01）歲。研究組患者中男30例，女16例；年齡最低為22歲，最高為60歲，平均年齡為（39.24±2.19）歲。對照組與研究組患者基線資料經過對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均為髕骨骨折患者且經過手術治療出現功能障礙；患者就診時間為術后的2～6個月；臨床癥狀主要為關節腫脹和屈膝困難等；患者與其家屬對研究內容均清楚，且簽署研究涉及的相關協議書；醫院倫理委員會批準后開展研究。

排除標準：年齡＞65歲者；嚴重器質性病癥者；精神疾病史者；妊娠期或者哺乳期者；認知功能障礙；免疫功能障礙者；凝血功能異常者；語言功能障礙者。

1.3 方法

對照組患者應用常規的康復方式，主要內容為：遵照醫囑對患者用藥進行護理，為患者進行日常生活護理，并為患者提供干凈舒適的診療環境，指導患者進行日常生活行為，保持良好的生活習慣，同時，給予患者物理療法，物理療法需要借助物理治療儀器，并將羌活、當歸、川芎、杜仲、雞血藤、茯苓、丹參、薏苡仁、延胡索、秦艽、乳香以及牛膝與紅花各30 g，配以細辛5 g，制成活血止痛方藥，煎至成藥液放入物理治療儀器中，將儀器的電極貼分別貼在患者患側髕骨附近，并調整設備的參數，物理治療時間為20 min/次，1次/d，患者需要連續治療6周[2-3]。同時利用超聲治療儀器輔助患者康復治療，超聲治療儀器的參數設置在0.5～1.2 W/cm2，在患者髕骨周圍和表面施以超聲治療，每次持續時間為10 min，1次/d，治療周期為6周。

研究組患者應用物理療法聯合運動康復治療的方式，主要內容為：其物理治療方式與對照組相同，運動康復治療方式如下：①在手術后的第2天開始進行運動，調整患者體位，使其保持坐位，將其膝關節伸直且大腿股四頭肌處于收縮的狀態，調整踝關節至背伸狀態，接著將下肢抬高15 cm后，保持5 s，之后再將其呈直腿姿勢放下，3次/d，3～5 min/次；②為術后的第7天開始至第14天，對患者腘繩肌進行收縮運動，運動時同樣需要保持坐位，膝關節需要保持主動屈曲狀態，角度控制在30～60°范圍內，其雙腳呈交替狀態，為1～2 min/次，4次/d[4]；③為術后的15～30 d，患者運動康復以負重行走為主，讓患者手持啞鈴，其負重的雙臂需要保持下垂且身體平衡狀態，以此完成負重步行，根據患者的康復程度對訓練時間進行合理的安排[5-6]；④為術后31～50 d，對患者的肢體功能狀態進行評估后，以屈膝運動與下蹲運動為主對患者進行康復干預，如讓患者雙手握緊椅子邊緣，雙腿保持并攏狀態，且其臀部需解除椅子，膝關節呈彎曲狀態，讓其膝蓋與胸部慢慢靠近，再將腿部伸直，重復此運動；⑤在患者自然站立時，指導患者保持雙腿與肩部寬度一致，腳尖以八字形狀站立，緩慢下蹲后再慢慢起立。

1.4 觀察指標

對兩組患者的康復效果進行評估，利用HSS評分系統對患者的膝關節功能進行評分，滿分為100分，分數達到85分視為優秀，分數在70～84分視為良好，分數在60～69分視為中等，分數＜60分則視為較差；利用ADL量表對患者日常生活能力進行評分，分數為1～100分，分數高低與患者日常生活能力優良程度呈正相關關系；同時，比較兩阻患者膝關節屈曲運動的活動度，利用醫院自制的膝關節活動度評分表衡量患者關節恢復的效果，滿分為100分，分數越高，表示患者關節恢復效果越好；此外，對患者康復干預期間的不良反應進行對比，比較內容包括切口感染、骨不連以及關節僵硬等。

1.5 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據予以處理和分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能、關節活動度評分以及日常生活能力的評分對比

研究組患者在HSS評分、關節活動度評分以及ADL評分方面的數據，與對照組的數據予以對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節功能、關節活動度評分以及日常生活能力的評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of knee joint function,joint range of motion scores,and abilities of daily living between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者膝關節功能、關節活動度評分以及日常生活能力的評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of knee joint function,joint range of motion scores,and abilities of daily living between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者不良反應發生率對比

研究組患者出現切口感染、骨不連以及關節僵硬達2例，其不良反應發生率為4.3%，對照組患者出現切口感染、骨不連以及關節僵硬達8例，其不良反應發生率為17.4%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

髕骨是人體膝關節的重要組成部分，在腿部進行伸展和彎曲等動作時起到很大的輔助作用，使膝蓋保持穩定，對髕骨骨折患者施行手術后，若不采取及時有效的恢復治療，則可能對患者日后膝關節的活動功能和活動范圍造成一定影響，因此臨床十分重視術后的康復治療[7]。物理療法是近年來應用較為廣泛的康復手法之一，根據患者骨折恢復情況施以更具針對性和個性化的康復治療，其中，一些儀器的使用常以中藥進行輔助，可對膝關節起到活血化瘀的效果，另外還能加速肌纖維的修復速度、提高血液循環，使水腫得以消除，一定程度上增加了患者的舒適度。超聲波儀器也是常用的物理康復設備，通過該儀器對髕骨位置進行作用，可提高患處溫度，促進生物組織功能再生，同樣能提高骨折的恢復速度[8-9]；與此同時，合理、系統的功能運動訓練也能很好地促進患者康復，當患者股四頭肌進行收縮運動時肌肉自然變得緊繃，而后形成保護罩，這對患者骨折位置的對線恢復具有較好作用，同時還能加快膝關節血液流速，使滑液更好分泌，軟骨因此得到充分營養[10-11]。另外還能提高骨質代謝平衡能力，增加骨骼支撐力和承受力并預防脫鈣。物理療法聯合運動康復治療可有效降低患者膝關節神經興奮傳導，使疼痛降低，對促進康復具有重要意義。

該次研究結果顯示，研究組患者出現切口感染、骨不連以及關節僵硬達2例，其不良反應發生率為4.3%，對照組患者出現切口感染、骨不連以及關節僵硬達8例，其不良反應發生率為17.4%；研究組患者的手術并發癥相較于對照組來說明顯更低（P＜0.05），究其原因是物理療法配合運動康復，能夠有助于改善患者的機體功能，使患者在接受治療期間病情得到有效的控制，尤其是在對于機體功能較弱的患者進行有效的康復訓練，能夠改善患者的關節功能和骨骼功能，使患者的血液循環得到促進，消除患者的腫脹，進一步改善患者的肢體恢復狀況。研究組患者HSS評分、關節活動度評分以及ADL評分分別為（89.01±4.23）分、（90.12±4.54）分、（90.23±2.69）分，較對照組的數據存在顯著的優勢（P＜0.05）。研究結果中，研究組患者的治療效果相較于對照組來說更優。吳春利[12]研究中顯示髕骨骨折患者術后應用物理療法聯合運動康復治療方式其關節活動度評分為（88.97±5.76）分，明顯優于常規康復治療（P＜0.05）；該研究研究組的關節活動度評分與吳春利研究結果具有一致性，說明患者在日常的運動康復訓練中，不斷對自身的骨骼以及關節進行訓練，大大強化了患者的關節活動度，使患者的關節功能恢復至正常狀態。

綜上所述，髕骨骨折術后應用物理療法聯合運動康復治療方式對患者施以干預，不僅可以提高患者日常生活功能，還有利于患者關節活動能力，對患者康復具有積極意義。