穴位貼敷和中藥足浴對血液透析睡眠障礙患者睡眠質量的影響

侯琳，王奎

1.重慶市巴南區中醫院血液透析科，重慶400000；2.重慶市江北區黃泥磅醫院血液透析科，重慶400000

終末期腎病患者需要進行腎臟替代治療，而血液透析是治療效果有好的一種方法，能夠將患者的生命大大延長。通過國外的研究表明：血液透析治療后的患者，會出現一定程度的睡眠障礙，且睡眠質量會受到極大的影響，據有關統計，血液透析患者發聲睡眠障礙的概率大約在60%～80%之間，并且和患者的生活質量造成了嚴重的影響，患者的長期存活率也會大大降低[1]。目前，國內外沒有相關研究文獻表明，可以有效解決血液透析睡眠障礙患者，如果長時間使用鎮靜類藥物幫助患者睡眠，不但會提升患者的藥物依賴性，還會提升不良反應的發生率，從而大大增加患者的腎臟負擔。所以，對于血液透析患者的睡眠質量的改善是十分重要的，隨著中醫的逐漸流行以及廣泛應用，穴位按摩和中藥足浴法均能夠對睡眠質量起到一定的改善作用[2]。該研究選擇該院在2017年1月—2018年1月通過穴位貼敷進行治療的50例患者以及2019年1月—2020年1月通過中藥足浴進行治療的50例患者進行回顧性分析，通過對照研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在2017年1月—2018年1月通過穴位貼敷進行治療的50例患者以及2019年1月—2020年1月通過中藥足浴進行治療的50例患者進行回顧性分析，前者作為觀察組，后者作為對照組。觀察組中男性患者有24例，女性患者有26例，年齡為30～67歲，平均年齡為（53.14±10.56）歲；平均病程為（6.62±3.14）年。對照組中男性患者有23例，女性患者有27例，年齡為31～68歲，平均年齡為（53.64±10.87）歲；平均病程為（6.68±3.10）年。患者家屬在同意書上簽字，并得到該院倫理委員會的批準，所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：簽署知情同意書患者。排除標準：心、肺、肝等重要臟器疾病患者；精神病患者；依從性差患者。

1.2 方法

對照組患者通過中藥足浴進行治療：每天晚上睡覺前1 h，使用統一配制的中藥對雙腳進行浸泡，每次浸泡20 min，連續浸泡14 d，中藥方劑組成為：10 g合歡皮、10 g酸棗仁、10 g龍骨、5 g朱砂，以上4種藥物均能夠起到安神的作用，5 g木瓜，木瓜能夠舒經通絡，5 g黃芪能夠補氣，2 g冰片可以作為促透劑。先將中藥成分除了冰片浸泡在300 mL冰水中，浸泡30 min，再煎煮，煎煮時間為20 min，然后在煎煮液中加入冰片，再加入溫水，直到水量達到3 500 mL為止，水溫達到40℃后，浸泡雙腳，藥液浸泡到踝關節位置。

觀察組患者通過穴位按摩進行治療：每天晚上睡覺前1 h，由專業的按摩人員按摩患者的足部，持續按摩14 d。在按摩前，在足部涂上油膏，按摩全足，足部穴位包括大腦、小腦、腦干、額竇、腹腔神經叢反射區以及雙足的失眠點的對應穴位，持續按摩20 min，對心臟、胃腸、肝、腎上腺反射區的對應穴位按摩，持續按摩15 min，對腎、輸尿管、膀胱反射區的對應穴位進行按摩，按摩時間為10 min，所有穴位按摩完成后，按摩全足。按摩手法為環形揉搓、輕壓穴位，按摩力度由輕到重。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的睡眠質量各項評分（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙）。睡眠質量評分：每個指標為0～3分，分數越低，表示睡眠質量優良。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前睡眠質量各項評分比較

觀察組和對照組在治療前的各項睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療前的睡眠質量各項評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients before treatment[(±s),points]

表1 兩組患者的治療前的睡眠質量各項評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients before treatment[(±s),points]

?

2.2 兩組患者治療后睡眠質量各項評分比較

治療后，觀察組和對照組患者的睡眠質量均得到改善，觀察組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療后的睡眠質量各項評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients after treatment[(±s),points]

表2 兩組患者的治療后的睡眠質量各項評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients after treatment[(±s),points]

?

3 討論

血液透析睡眠障礙患者入睡難度較大，容易起夜，起夜后難以入睡，睡眠障礙的發聲和患者的代謝產物濃度息息相關[3]。同時，血液透析治療的患者，病程較長，且難以治愈，會產生較多的并發癥，患者家屬也會產生較大的負擔，所以，患者會出現明顯的焦慮以及抑郁等不良心理，對患者的睡眠質量造成了嚴重的影響[4]。足部可以將人體中的各個組織器官功能進行反應，足部干預，可以改善患者的睡眠質量。足穴按摩，可以刺激復合胺的釋放，復合胺能夠使人們感到放松，從而改善睡眠情況[5]；刺激足穴，能夠使腦干網狀系統得到激活，調整人體的調節機制，使血管擴張，從而改善患者的血液循環，幫助清除代謝產物，使組織缺氧狀態得到改善，增強組織細胞的活性[6]，除此之外，通過按摩足部，還能夠放松肌肉，緩解疲勞，改善舒適性，提高睡眠質量，另外，還能夠改善患者的心理狀況。輕柔按摩患者足部，患者會感受到其他人在用心幫助他，從而使患者得到身心放松，按摩時間的逐漸延長，可以緩解焦慮，樹立患者的治療信心，提高睡眠質量[7]。

該次研究結果顯示，治療后，觀察組和對照組患者的睡眠質量均得到改善，觀察組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分分別為：（1.30±0.60）分、（1.29±0.57）分、（1.17±0.60）分、（1.37±0.63）分、（1.30±0.40）分、（0.61±0.60）分，均優良于對照組患者（P<0.05），分析原因為：中藥浸泡，通過藥力和水的作用，經過皮膚毛孔吸收，通過經絡傳遞藥性，通暢氣血循環，藥物隨著水溫的逐漸升高，經脈循環，直到病變位置[8]。中藥方劑中有合歡皮、龍骨、朱砂、酸棗仁能夠起到安神的作用，木瓜可以起到舒經通絡的作用[9]，黃芪可以起到補氣的作用，可以有效提高睡眠質量，但是中藥浸泡的治療效果與穴位按摩相比，較差[10]，原因在于，穴位刺激的藥理作用更加直接，同時，足穴按摩與患者更加貼近，可以和患者機體密切接觸，從而使護患之間的信任度大大提升，樹立患者面對疾病的信心，進而使患者的睡眠質量大大提升[11]。袁玉萍等[12]的研究結果表明：穴位按摩組患者干預后，睡眠入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分分別為：（1.33±0.62）分、（1.30±0.59）分、（1.23±0.63）分、（1.48±0.44）分、（1.34±0.38）分、（0.63±0.61）分，顯著優良于中藥足浴組（P<0.05），與該次研究結果大致相符。

綜上所述，穴位按摩和中藥足浴均能夠改善血液透析患者的睡眠質量，但是，穴位按摩的睡眠質量顯著高于中藥足浴患者。