靜脈滴注氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒肺炎的療效

顧穎

江蘇省連云港市市立東方醫院兒科，江蘇連云港222000

新生兒肺炎是一類出現在新生兒群體中的呼吸系統感染性疾病，具體指的是新生兒在出生后表現為吐沫、不乳、呼吸加快等，屬于新生兒常見疾病。新生兒由于抵抗力低下，呼吸系統發育不完善，患肺炎后死亡的風險較成人高，因此積極的治療顯得尤為重要[1-2]。按照致病原因不同，新生兒肺炎可以分為感染性肺炎、吸入性肺炎兩種，后者若在發生后未能及時接受治療，容易進展為感染性肺炎，會隨著病情進展并發呼吸衰竭、心力衰竭，直接威脅生命安全[3-4]。因此對于臨床確診的新生兒肺炎，除重要的抗感染治療外，有效的對癥支持治療亦不能忽視。氨溴索、布地奈德都是治療新生兒肺炎的常見藥物，但以往研究中多為在常規治療外聯合其中某種藥物治療，關于兩種藥物聯合應用的效果尚無統一結論[5-6]，該研究以該院2018年1月—2020年6月收治的85例確診為新生兒肺炎的患兒為研究對象，具體分析氨溴索靜脈注射聯合布地奈德霧化吸入在治療中的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇85例新生兒肺炎患兒為對象，按照隨機數字表法分為兩組，聯合組43例，男23例以及女20例；出生時間1～26 d，平均（12.76±8.18）d;出生體質量2～4 kg，平均（3.12±0.53）kg。對照組42例，男20例以及女22例；出生時間1～25 d，平均（10.27±7.34）d;出生體質量2～4 kg，平均（3.20±0.56）kg。兩組出生時間、性別、出生體質量差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①于該院產科出生；②符合新生兒肺炎診斷標準[7]；③出生時間不超過28 d；④家長簽署知情同意書；⑤通過所在醫院醫學倫理委員會審批。排除標準：①合并其他先天性臟器功能嚴重障礙；②合并先天性營養代謝障礙；③正在接受激素治療；④合并氣胸；⑤對研究使用藥物有過敏反應。

1.2 方法

兩組新生兒均接受相同基礎治療，定期幫助新生兒翻身拍背，對口鼻分泌物進行及時清理以維持呼吸通暢；必要時給予不同方式的呼吸支持；根據病原菌檢測結果合理選擇抗菌藥物進行抗感染治療；維持水電解質平衡，保證營養、能量充足供應，合理控制輸液速度；做好環境干預，營造舒適的治療環境。

對照組接受氨溴素（注射用鹽酸氨溴索，國藥準字H20031344）靜脈滴注治療，氨溴索注射液每次選取7.5 mg溶于5 mL生理鹽水對患者實施靜脈滴注，每天早晚各治療1次，持續治療7 d為1個療程。共治療1個療程。

聯合組聯合應用氨溴索靜脈滴注、布地奈德混懸液（吸入用布地奈德混懸液，進口藥品證號H20140475）霧化吸入治療，氨溴索注射液每次選取7.5 mg溶于5 mL生理鹽水對患者實施靜脈滴注，每天早晚各治療1次；選取1 mL布地奈德混懸液溶于1 mL生理鹽水經氧氣驅動行面罩霧化吸入治療，控制氧流量大約5 L/min，15～20 min/次，每天早晚各治療1次，持續治療7 d為1個療程。共治療1個療程。

1.3 觀察指標

癥狀改善情況：比較兩組新生兒治療后熱退時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間。

實驗室指標水平：分別在治療前、治療7 d后測定兩組降鈣素原（PCT）水平、白細胞計數（WBC）和C反應蛋白（CRP）水平的變化情況。

療效標準：痊愈：治療7 d后癥狀全部消失，體溫恢復正常，炎癥因子水平恢復正常，停藥后無復發；好轉：治療7 d后新生兒癥狀僅有輕微，體溫正常，精神反應及納奶好，偶有單聲輕咳或奶后偶有喉中痰鳴；無效：治療7 d后的表現與治療前無明顯差異甚至進一步加重。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

聯合組患者接受聯合治療后熱退時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較[（±s），d]Table 1 Comparison of symptom improvement between the two group patients[（±s），d]

表1 兩組患者癥狀改善情況比較[（±s），d]Table 1 Comparison of symptom improvement between the two group patients[（±s），d]

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2.2 兩組實驗室指標水平比較

治療前，兩組患者的PCT、CRP、WBC水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組CRP、WBC、PCT均有下降，聯合組治療后CRP、WBC、PCT均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups patients（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups patients（±s）

注：t、P為兩組治療7 d后比較的統計值

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2.3 兩組治療總有效率比較

聯合組患者治療后總有效率為90.70%，對照組治療后總有效率為71.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

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3 討論

新生兒肺炎可分為吸入性肺炎、感染性肺炎兩種，前者具體包括羊水、胎糞、乳汁吸入導致的肺炎，后者具體包括產前感染、產時感染、產后感染[8]。新生兒肺泡僅占成年人群的1/10，肺部面積僅占成年人群的1/3，加上血管分布更多，血管彈力更差，更容易發生水腫以及充血，因此肺炎發生的風險更高[9-10]。

氨溴索能夠對漿液和黏液的分泌起到調節作用，可以使痰液得到稀釋，從而使肺表面活性物質發揮作用，明顯改善肺炎引起的肺不張以及肺泡萎縮表現，促進痰液排出。同時氨溴索可以加快恢復纖毛運動功能，提高纖毛擺動幅度，使呼吸道有更高的自凈能力[11]。布地奈德屬于一種糖皮質激素，選擇性抗炎作用突出，可有效抑制呼吸道炎性細胞介質的釋放，減輕氣道高反應性，另外，布地奈德能夠加快收縮呼吸道血管，使黏膜水腫表現得以緩解，幫助黏液分泌減輕[12]。兩種藥物聯合使用，可經各自的作用途徑對病變產生作用，經協同作用提升整體療效，幫助新生兒肺炎相關癥狀得到更迅速的緩解。考慮新生兒吞咽功能欠佳，器官發育不完善，口服用藥會增加呼吸窘迫發生風險，且新生兒器官代謝能力低下，口服激素相比霧化吸入不良反應更明顯，故該研究選擇霧化吸入方式給藥更利于保證用藥的順利性以及安全性。

該研究聯合組通過聯合靜脈滴注氨溴索、霧化吸入布地奈德兩種藥物治療，熱退、氣促消失、咳嗽消失以及肺部濕啰音消失時間均短于對照組（P<0.05），證實相比于單一用藥治療，聯合用藥治療可更快速控制肺炎相關的各種臨床癥狀，分析是由于兩種藥物聯合應用具有協同效應，因此較單一用藥可發揮出更明顯的效果。該研究聯合組治療后CRP、WBC、PCT均低于對照組（P<0.05），表明聯合治療較單一治療可更有效控制各實驗室指標水平，減低炎性水平，分析是由于兩種藥物聯合應用后對氣管非特異性炎癥有更明顯的控制作用，因此炎癥水平可得到改善。該研究聯合組治療后總有效率為90.70%，高于對照組治療后總有效率為71.43%（χ2=5.163，P<0.05），類似研究中顯示[13]，聯合組治療總有效率為94.00%，高于對照組78.00%（P＜0.05），與該研究結果一致，表明聯合用藥治療可較單一用藥治療獲得更高的總有效率，整體療效更滿意。該研究在治療中布地奈德選擇霧化吸入的給藥方式，可保證藥物直達病所，保證病變處更高的血藥濃度，加上氣霧可以起到稀釋痰液的作用，還可以濕化氣道，能夠保證新生兒在更高耐受度的基礎上提升用藥有效性[14]。

綜上所述，靜脈滴注氨溴索聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒肺炎可更迅速控制臨床癥狀，減輕炎性水平，獲得更高的總有效率。