醒腦靜聯合依達拉奉治療重癥腦出血的療效探討

胡斐

巨野縣人民醫院重癥醫學科，山東菏澤274900

腦出血又被稱為是腦溢血，是指因為非外傷性損傷而導致腦實質部位發生自發性的出血，疾病的引發因素較多，其中較為常見的為高血壓小動脈粥樣硬化，雖然腦出血與高血壓患者之間無顯著聯系，但是對腦出血患者進行分析[1]，發現95%以上存在高血壓。重癥腦出血屬于腦出血中病情較為嚴重的一種情況，氧自由基在其中起到較為關鍵的作用，在發病之后機體會釋放大量的氧自由基，導致損傷區域發生嚴重的炎性反應[2]，導致細胞的損傷，并出現腦部組織的壞死，造成腦血管的通透性增加，使腦部水腫的嚴重程度進一步加深[3]。以往對于重癥腦出血使用依達拉奉治療，但是藥物發揮作用需要一定時間，整體藥物治療效果無法達到理想的狀態，因此在依達拉奉治療的基礎上加入醒腦靜，可快速促進血腫吸收，減少神經損傷，對神經功能進行保護[4-5]。該文選取2018年1月—2019年12月期間在該院接受治療的60例重癥腦出血患者進行觀察，對醒腦靜聯合依達拉奉治療重癥腦出血的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重癥腦出血患者均進入該院接受治療，自其中隨機抽取60例并以盲選法將患者分為常規組、觀察組，每組30例，納入標準：①接受腦部CT檢查，確定腦出血；②符合腦血管病學術會議對腦出血的診斷標準；③格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分低于8分；④簽署實驗同意書。該次研究經醫院倫理委員會批準執行。排除標準：①精神障礙；②腦部腫瘤；③臟器實質性異常；④未簽署研究同意書。常規組男性與女性分別為17例、13例；年齡下限為40歲，上限為80歲，平均（60.12±5.23）歲；昏迷16例、嗜睡14例；急性蛛網膜下腔出血10例、急性硬膜下血腫9例、急性硬膜外血腫7例、腦內血腫4例。觀察組男性與女性分別為16例、14例；年齡下限為40歲，上限為81歲，平均（60.65±4.76）歲；昏迷17例、嗜睡13例；急性蛛網膜下腔出血9例、急性硬膜下血腫9例、急性硬膜外血腫8例、腦內血腫4例。分析兩組患者各項指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

入院后對患者進行脫水劑干預，結合患者自身的血壓和血糖情況給予相應藥物，將血壓、血糖控制在標準范圍內。常規組在上述治療的基礎上給予依達拉奉（國藥準字H20050280）治療，30 mg/次，2次/d，將其加入100 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完，連續使用2周。

觀察組在對癥支持以及依達拉奉治療的基礎上加入醒腦靜（國藥準字Z32020564）治療，10～20 mL/次，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，聯用2周。

1.3 觀察指標

①治療效果：以腦卒中臨床神經功能缺損評分為判斷依據，如神經功能缺損程度較治療之前降低91%～100%，臨床癥狀基本消失則表示痊愈；如神經功能缺損評分較治療前降低46%～90%，肌力提升2級，臨床癥狀好轉則表示顯效；如神經功能缺損評分較治療前降低18%～45%，臨床癥狀有所改善，肌力提升1級，則表示有效；如神經功能缺損評分較治療前降低少于18%，臨床癥狀無改善，肌力未提升，則表示無效。

②腦血腫恢復：治療前后均使用CT進行頭顱掃描，使用多田法確定腦血腫、腦水腫大小和體積。

③預后效果：選擇神經功能缺損（NIHSS）評分以及格拉斯哥昏迷指數（GCS評分）對預后情況進行分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為93.33%顯著高于常規組73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組腦血腫恢復效果對比

治療前，兩組腦血腫體積、腦水腫體積對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血腫體積、腦水腫體積對比，觀察組顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦血腫恢復效果對比[（±s），cm3]Table 2 Comparison of the recovery effect of cerebral hematoma between the two groups[（±s），cm3]

表2 兩組腦血腫恢復效果對比[（±s），cm3]Table 2 Comparison of the recovery effect of cerebral hematoma between the two groups[（±s），cm3]

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2.3 兩組預后效果對比

治療前，兩組NIHSS評分、GCS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分、GCS評分對比，觀察組顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS評分與GCS評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of NIHSS score and GLS score between the two groups[（±s），points]

表3 兩組NIHSS評分與GCS評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of NIHSS score and GLS score between the two groups[（±s），points]

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3 討論

重癥腦出血因為腦部血管的破裂、出血而導致腦組織一系列病變，進而引起繼發性損傷，發生腦部水腫、顱內壓增高、神經細胞壞死以及炎性因子大量出現，其中腦部大量自由基的出現引起透明脂酸解聚，核酸發生變性[6]，核酸的主鏈存在斷裂的問題，神經元自身的功能會喪失，而受到損傷的血腦屏障自身受到破壞，引起神經遞質的紊亂，在缺氧之后發生H腦組織的缺血，出現腦部水腫，因此對于重癥腦出血的治療，藥物的選擇非常關鍵[7]。

該研究顯示，觀察組治療總有效率為93.33%顯著高于常規組73.33%（P<0.05）。兩組在治療之前腦血腫體積、腦水腫體積對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組在治療后血腫體積、腦水腫體積對比，觀察組顯著低于常規組（P<0.05）。兩組在治療之前NIHSS評分、GCS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組在治療后NIHSS評分、GCS評分對比，觀察組顯著優于常規組（P<0.05）。原因為依達拉奉在使用之后可以對自由基進行清除，具有脂溶性特征，分子量也小，在使用之后可以有效通過血腦屏障[8]，到達腦部組織，對腦部的自由基進行有效清除，同時對白三烯的合成進行抑制，對于腦部水腫起到積極的抑制作用，減少神經細胞的損傷。同時該藥物還可以對炎癥遞質產生干擾作用[9]，控制腦部的炎癥反應，減少腦部水腫的出現，并促進血腫的吸收[10]。醒腦靜則是一種中藥制劑，由安宮牛黃丸發展而來，可以發揮重癥急救的作用，給藥后藥效發揮較快，組方中的麝香、梔子、冰片以及郁金可以啟動意識催醒的作用，對于腦細胞的損傷進行有效控制。其中藥物中的麝香、冰片可以及時地通過血腦屏障，提升神經中樞系統的興奮性，促進大腦自身功能的恢復，提升神經自身的修復能力[11]。而諸藥聯合使用之后對于炎性介質的抑制作用也較好，可以對腦缺氧的問題進行改善，保護神經系統，減少其損傷，并且起到抗氧化和抗凝的作用，平衡中樞神經，起到良好的調節作用。將醒腦靜與依達拉奉聯合使用對于腦神經細胞的調整起到更加積極的作用，可以有效減少腦部水腫，對腦部循環進行改善，使大腦皮質興奮，增加腦細胞的營養，促進神志清晰，因此對于腦部血腫、水腫的控制效果更好，對神經功能的保護作用也更加理想，提升了整體治療效果。此次研究結果與學者梅遠倫[12]的研究結果一致，梅遠倫對94例急性腦出血患者進行分組觀察，實施不同治療方案，結合實驗數據分析，應用醒腦靜聯合依達拉奉治療的效果較好，日常生活能力(ADL)、NIHSS等均更優，評分分別為（92.25±7.25）分、（12.05±5.32）分，治療效果理想。

綜上所述，重癥腦出血使用醒腦靜聯合依達拉奉治療可以有效提升治療有效率，對于腦血腫和腦水腫的清除效果更好，同時可以對神經功能進行保護，對預后具有改善效果。