藥物聯合（卡前列素氨丁三醇+米非司酮）保守治療子宮肌瘤患者的臨床效果及安全性

陳 慧

（廣東省廣寧縣人民醫院婦產科，廣東 廣寧 526300）

子宮肌瘤在臨床中屬于比較常見的良性腫瘤，多出現在30～50歲的女性人群中，在女性生殖器官中發病率比較高，而且在機體中屬于多發疾病，該疾病也被稱為子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，對于該疾病的治療，手術是比較常用的方法，子宮肌瘤剔除是常用的手術方案，而且隨著醫學技術的不斷成熟，在治療中，手術發揮的優勢越來越明顯，但是手術對患者存在一定的創傷，對子宮等部位會產生傷害，對患者的生育等會產生影響，還會增加患者的心理壓力和負擔，且在手術治療中存在手術風險。目前，在臨床中，藥物保守治療方法逐漸受到重視，相關研究較多，藥物保守治療方案對患者的創傷較小，患者的依從性更高。在藥物治療中卡前列素氨丁三醇、米非司酮、縮宮素等是常用藥物，均有一定的治療效果，在聯合治療中，根據患者的實際情況，有治療上具有一定優勢，而且對患者的月經周期和腫瘤大小、子宮大小改善比較明顯，對腫瘤生長也能實現抑制[1]。本次試驗分析藥物聯合保守治療子宮肌瘤的效果以及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2019年1月至2020年12月收治的子宮肌瘤患者64例作為研究對象，將患者按照隨機單盲方法分兩組，每組32例。對照組：年齡為30～52歲，平均年齡（42.30±2.40）歲，肌壁間肌瘤20例，黏膜下肌瘤7例，漿膜下肌瘤5例，病程6～18個月，平均（11.50±1.40）個月。觀察組：年齡為31～51歲，平均年齡（42.20±2.50）歲，肌壁間肌瘤18例，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤6例，病程5～19個月，平均（11.40±1.50）個月。兩組基本資料對比無較大差異（P＞0.05），符合比較標準。選擇標準：患者符合子宮肌瘤診斷標準，選擇藥物保守治療，患者對手術存在一定抵觸；患者以及家屬對于本次試驗了解且同意；積極配合醫護人員工作；有溝通能力。排除標準：資料不全者；精神出現異常者；肌瘤變性者；肝、腎功能存在障礙者；3個月內服用過激素類藥物者。

1.2 方法 兩組患者均選擇藥物保守治療，對月經周期進行分析，并進行相應的指導等，保證患者正確服藥。

對照組為常規藥物治療，10 mL葡萄糖和20 U縮宮素（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11020363）溶合后肌內注射。觀察組選擇卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）聯合米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950004）藥物治療。米非司酮藥物在月經第1～3天開始使用，服藥時間在睡前，劑量為10 mg，葡萄糖10 mL與卡前列素氨丁三醇1 mL溶合后肌內注射。以上治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者出現不良反應的情況，包括：胃腸道反應、肝腎功能損傷、皮疹等，計算不良反應的發生率，發生率=不良反應例數/總例數×100%[2]。在治療期間，對患者的子宮大小和子宮肌瘤大小進行檢查和記錄。對比兩組患者的月經情況，包括月經期、月經量。記錄兩組對象的胰島素樣生長因子-1受體、轉化生長因子β1受體、表皮生長因子受體。

1.4 統計學方法 SPSS20.0軟件對數據分析，計量資料（）表示，t檢驗。計數資料頻數、百分率（%）描述，χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應對比 觀察組出現不良反應例數為3例，對照組為4例，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應對比

2.2 兩組患者子宮大小、子宮肌瘤大小對比 在治療前，兩組患者子宮大小、子宮肌瘤大小比較，數據差異較小（P＞0.05）；在治療后，觀察組患者的子宮大小和子宮肌瘤減小更明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者指標數據對比（cm3，）

表2 兩組患者指標數據對比（cm3，）

2.3 兩組患者月經情況對比 在治療前，兩組對象的月經期和月經量差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，觀察組患者的月經期縮短明顯，月經量較少明顯，數據存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者月經情況對比（）

表3 兩組患者月經情況對比（）

2.4 兩組患者胰島素樣生長因子-1受體、轉化生長因子β1受體、表皮生長因子受體對比 在治療前，兩組患者胰島素樣生長因子-1受體、轉化生長因子β1受體、表皮生長因子受體水平數據不存在較大差異（P＞0.05）；在治療后，觀察組患者的胰島素樣生長因子-1受體、轉化生長因子β1受體、表皮生長因子受體水平均低于對照組，存在較大差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者指標數據對比（ng/mL，）

表4 兩組患者指標數據對比（ng/mL，）

3 討論

子宮肌瘤是比較常見的婦科疾病，發病率較高，在出現疾病之后，對患者的身體健康會產生較大影響，可出現月經周期延長、月經量增多等情況，部分患者會出現貧血等情況，是導致女性子宮切除的主要原因，對于該疾病來說，在發病早期癥狀表現不明顯，容易出現忽視，但是隨著病程時間不斷延長，腫瘤體積會不斷變大，患者也會出現一系列的癥狀[3]。導致該病發生的原因較多，但是其中部分患者病因不是非常明確，患者的子宮平滑肌細胞組織出現增生等形成，對患者的孕激素和女性身體中的激素水平等會產生影響，導致疾病的出現，因此該疾病多會出現在激素水平較低的孕齡女性中，對于該疾病的治療方法較多，其中手術切除治療取得的效果比較明顯，但是手術方法對患者的子宮生理結構會產生一定的影響，增加了患者的心理負擔，而且對存在生育需求患者，起到的效果較差，隨著研究的不斷深入，保守藥物治療成為比較常用的方案，成為了臨床研究中的重點，一定程度上能加快了疾病的恢復[4]。在藥物治療中，縮宮素、米非司酮、卡前列素氨丁三醇等是常用藥物。縮宮素是比較常用的止血藥物，屬于垂體神經肽，對子宮收縮能產生影響，藥物的半衰期比較短，隨著給藥劑量的增加，受體會出現脫敏等情況，對患者的血管實現擴張，能減少血容，對患者的雌孕激素產生影響，但是在單一藥物治療中，對患者產生的效果不是非常明顯，受到了限制[5-8]。卡前列素氨丁三醇能產生特殊的蛋白質結構，對細胞間的交流實現調節，縫隙連接電刺激對前列腺素產生影響，對平滑肌的收縮實現改善，對子宮也能產生相應的協調，該藥物能增加細胞中鈣離子的濃度，對腺苷酸環化酶實現抑制的作用，對肌質網膜蛋白磷酸化產生影響，減少鈣離子的結合量，增加細胞質中的鈣離子水平，而且該藥物起效時間比較快速，半衰期更長，藥物的持續作用時間較長，該藥物在服用后，存在的不良反應比較輕微，藥物劑量如果過高，會對患者的氣管收縮等產生影響[9-10]。米非司酮藥物在治療子宮肌瘤中應用較廣，屬于甾體類藥物，炔諾酮衍生物，是受體水平抗孕激素，在婦產科中，應用范圍較廣，安全性比較高，大部分患者在服藥之后，患者的子宮肌瘤孕激素受體會不斷減少，雌激素受體也隨之減少，血清雌激素和孕激素水平在較低的水平狀態下，對瘤體組織中的雌孕激素產生影響，實現競爭，對孕激素的活性產生影響，黃體也會溶解，孕激素減少，減小瘤體的面積，該藥物對孕激素的受體基因有轉錄和翻譯的作用，對靶組織中孕激素的水平能產生影響，對孕激素分泌實現抑制，對腫瘤組織中的表皮生長因子水平進行調節，致使肌瘤組織實現縮小[11-13]。當然在臨床治療中，部分患者可能存在差異，但是治療效果肯定，而且藥物對患者的身體負面傷害比較小，具備一定的治療安全性，對全身的負面影響比較小，在治療中出現的不良反應大多比較輕微，以嘔吐等胃腸道反應、陰道分泌物等為主，因此在小劑量給藥中，對患者的身體產生的負面影響更小，幾乎不會出現不良反應[14-15]。

米非司酮聯合卡前列素氨丁三醇藥物治療具有的優勢更明顯，二者之間具有一定的協同作用，在聯合用藥后，對患者的身體激素水平和生長因子受體會產生影響，對腫瘤細胞的細胞增殖和生長實現控制，更好地發揮出藥物聯合治療的作用，對患者的微血管血液濃度能產生影響，減少腫瘤區域血液供應，實現對肌瘤內部血管生長因子等的調節，對其表達能產生調節，抑制肌瘤的生長[16-18]，患者的耐受較高。該藥物的治療花費較少，成本較低，是比較理想的保守治療方法，能加快疾病的恢復速度，提升患者的身體健康水平，在治療中，安全性比較高，對患者的身體產生的負面影響較小[19]。當然在臨床治療中，需要注意的是藥物治療不能完全取代手術方法，對瘤體減少不明顯的患者，要及時開展手術進行治療，一般來說，在術前或者絕經期中，用藥比較合理，此外在經濟條件比較欠發達的地區，可以作為保守治療的方法[20]。

本次試驗研究發現，觀察組和對照組患者出現不良反應情況不存在較大差異，說明在聯合用藥方案下，對患者的身體負面傷害不是很明顯，有一定的安全性；在治療后，觀察組患者的子宮大小和子宮肌瘤大小減小更明顯，說明在聯合用藥模式下，對瘤體控制效果更明顯，還能改善子宮的狀況；觀察組患者的月經期和月經量改善效果優于對照組，在治療中，對患者的疾病癥狀能及時控制；觀察組患者的胰島素樣生長因子-1受體、轉化生長因子β1受體、表皮生長因子受體水平低于對照組，說明在聯合服藥后，腫瘤生長的抑制作用更明顯。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合米非司酮藥物保守治療子宮肌瘤的效果比較明顯，可改善患者的月經周期以及子宮和腫瘤的大小，具有的效果比較明顯，而且治療的安全性比較高，具有治療優勢。