上頜前牙牙槽骨骨皮質切開輔助治療輕度骨性Ⅱ類錯畸形的臨床療效分析

鄧聞文

（大連市口腔醫院，遼寧 大連 116021）

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.2 排除標準 ①存在骨科代謝疾病史及嚴重的內外科疾病患者。②存在精神類疾病史患者。③從事輻射、激光類工作的患者。④牙周組織異常、牙槽骨吸收、附著喪失等情況。⑤不能配合填寫相關量表患者。

1.1.3 一般資料 選自本院2017年1月至2018年1月收治的輕度骨性Ⅱ類錯畸形患者，共計58例。其中27例為男性患者，31例為女性患者；患者年齡23～36歲，平均年齡為（26.82±6.24）歲；牙齒擁擠度皆在4 mm以下，平均為（3.29±0.53）mm；4°＜ANB°＜6°。

1.2 方法 所有患者均接受上頜前牙牙槽骨骨皮質切開輔助治療，具體操作如下：引導患者取仰臥位接受手術，實施完局部麻醉之后，通過超聲刀作一水平切口，位置選在上頜左側第二前磨牙近中至右側第二前磨牙近中翻開唇頰側黏骨膜全厚瓣至根方的根尖上方約2 mm處。與此同時，將骨皮質穿透到骨松質，并在此位置作一垂直切口，是從牙槽嵴頂下大約2 mm處到根尖下方大約2 mm處，同時在根尖下方作一水平切口與之連接。移植Bio-Oss骨粉到骨板薄的牙齒上，對術區進行填充并涂抹均勻，繼而進行生物膜覆蓋，對齦瓣加以復位，最后縫合，7 d后拆線。手術半個月后種植體及牙為支抗，上前牙內收，間隔2～3周進行加力內收操作一次。

1.3 觀察指標 觀察指標包括患者治療情況及治療前后三維測量結果比較。①治療情況：對所有患者矯治療程以及術后前牙復位時間進行詳細的記錄。②三維測量結果比較：對患者錐形束CT進行三維重建，選擇16個參考點對軟、硬組織指標改善情況進行評估分析。

1.4 統計學分析 所得數據應用EpiData3.0軟件錄入并以SPSS22.0軟件進行統計學處理，計數資料通過（%）的形式進行表示，并實施χ2檢驗；計量資料通過（）表示，并開展t檢驗，P＜0.05時則表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況分析 患者術后矯治療程為18～25個月，中位值是（22.64±5.21）個月；術后前牙復位時間為3～4個月，中位值為（3.13±0.54）個月。

2.2 患者治療前后軟、硬組織指標改善情況比較 患者軟、硬組織指標相較于治療前改善情況十分明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 患者治療前后軟組織指標改善情況對比()

表1 患者治療前后軟組織指標改善情況對比()

表2 患者治療前后硬組織指標改善情況對比()

表2 患者治療前后硬組織指標改善情況對比()

3 討論

本次研究所涉及的上頜前牙牙槽骨骨皮質切開術是一種外科輔助手術，能夠引發局部加速反應，促使牙槽骨中活性細胞的增加，促使牙齒移動阻力有效降低，通過對骨損傷后愈合機制及正畸加力的利用提升牙齒移動速率，并最終實現縮短治療周期的目的。相關研究資料顯示[6]，國內外學者在正畸治療中應用骨皮質切開術，證實了該手術可促使牙齒移動速度加快，正畸時間可縮短1/3左右，是對成人正畸周期長這一缺陷的有效彌補。另外，該手術能夠對患者齦乳頭加以有效保留，便于對牙槽嵴頂的保護，不會影響腭側，縮短手術相對時間，利于術后縫合，減少術后不良反應。需要注意的是術中要避免產生過多的手術創傷，盡量對術式加以簡化，內收前牙時對上前牙轉矩需注意控制，盡量實現整體內收。矯治期間牙齒的移動速度還與正畸力量的大小有著十分密切的關系，保證矯治力量的最優化可有效提升牙齒移動速率，同時還可有效避免牙根吸收、牙槽骨嚴重喪失等不良效應的出現。傳統常規的治療方案主張輕力間歇作用，而有研究指出[7]，對于單一矯治牙齒保持0.3～0.6 N的作用力，就能夠促使牙齒有效移動。如果作用力偏大，會增強刺激骨吸收因子的活性，導致出現骨代謝失衡的情況，并最終影響牙齒移動速率，并有可能會誘發牙周組織損害。骨皮質切開術將主要的影響牙齒移動的骨阻力有效解除，增強局部骨代謝，降低骨密度，這個時候可通過比常規作用力大的力量對牙齒持續施壓加速其移動。另據相關研究指出[8]，完成骨皮質切開術后要在2周后進行正畸力的持續施加，主要是為了實現牙齒附近牙槽骨能夠充分脫礦的目的，間隔2周進行一次加力，拔牙間隙通常在6周左右關閉。本研究中配合問號鉤及種植支抗實施前牙內收操作，加力方向最大限度的與前牙區阻抗中心接近，保證前牙內收形式能夠與整體移動更加接近，而并非是進行傾斜移動。輕度骨性Ⅱ類錯畸形矯治輔助骨皮質切開術治療患者上頜中切牙稍微有所伸長（垂直方向），但矯治前后沒有特別明顯的差別，可能是因為上頜切牙內收時存在的“鐘擺效應”[9]。上頜中切牙在矢狀方向上的牙根與牙冠皆存在程度不一的內收情況，而牙冠的內收程度相對更大，出現這種現象的原因可能是內收力量與前牙區的阻抗中心更加靠近有關，達到了上頜中切牙整體內收的目的，而不是牙冠、牙根的傾斜式移動[10]。因此，術后配合問號鉤及種植支抗的使用，有助于對前牙整體內收的良好控制，降低出現牙根吸收、唇側骨開窗及骨開裂的概率，控制效果更佳，對于外觀的改善非常有幫助。

本次研究結果顯示，患者術后矯治療程為18～25個月，中位值是（22.64±5.21）個月；術后前牙復位時間為3～4個月，中位值為（3.13±0.54）個月。相較于治療前，患者軟、硬組織指標改善情況十分明顯（P＜0.05）。說明對輕度骨性Ⅱ類錯畸形患者開展上頜前牙牙槽骨骨皮質切開輔助治療，可促使矯正時間有效縮短，達到整體內斂前牙的目的。

綜上所述，將上頜前牙牙槽骨骨皮質切開術應用于輕度骨性Ⅱ類錯畸形的輔助治療，可取得令人頗為滿意的治療效果。