自身免疫性溶血性貧血患者膽紅素特點(diǎn)的分析

韓仕陽(yáng)

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

溶血性貧血在貧血中的發(fā)生率較高，患者沒(méi)有特異性臨床癥狀，需要盡早診斷與治療，以便對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行改善。自身免疫性溶血性貧血主要是免疫功能調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，機(jī)體內(nèi)的B淋巴細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，從而促使機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞抗體顯著上升，紅細(xì)胞破壞能力在不斷增強(qiáng)，從而引起貧血的發(fā)生[1]。該病的主要臨床癥狀為畏寒、發(fā)熱、黃疸、腰背酸痛等。在對(duì)溶血性貧血診斷中，網(wǎng)織紅細(xì)胞、乳酸脫氫酶與非結(jié)合膽紅素水平升高以及骨髓紅系代償性增生等指標(biāo)是判斷該疾病的重要指標(biāo)，尤其是直接膽紅素（DBIL）與總膽紅素（TBIL）比值能夠?qū)S疸原因進(jìn)行較好的鑒別診斷。溶血性黃疸的直接膽紅素與總膽紅素比值在20%以內(nèi)，肝細(xì)胞性黃疸比值在20%～50%，但是在實(shí)際工作中，部分溶血性黃疸患者比值會(huì)超過(guò)50%，與上述參考數(shù)據(jù)存在較大差異，容易出現(xiàn)誤診情況。因此，需要對(duì)自身免疫性溶血性貧血膽紅素情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷[2]。在本次研究中，對(duì)100例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月至2019年1月，選取我院收治的50例自身免疫性溶血性貧血患者作為A組，同期選取我院收治的50例肝細(xì)胞性黃疸患者作為B組。A組患者中，女性與男性患者分別為28例、22例，年齡為14～78歲，平均為（46.73±3.46）歲。B組患者中，男性與女性患者分別為26例、24例，年齡為15～79歲，平均為（47.21±3.74）歲；其中病毒性肝炎34例，藥物性肝炎9例，其他7例。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)膽紅素進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候，需要采用釩酸鹽氧化法進(jìn)行檢驗(yàn)，了解直接膽紅素與總膽紅素水平，檢驗(yàn)科室需要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行質(zhì)控血清處理，并給予室內(nèi)質(zhì)控，以便提高膽紅素檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行膽紅素檢驗(yàn)的時(shí)候，需要使用全自動(dòng)生化分析儀，檢驗(yàn)試劑與標(biāo)準(zhǔn)品均為北京利德曼生化股份有限公司產(chǎn)品。正常的直接膽紅素水平為4.00～26.00 μmol/L，總膽紅素水平為1.17～14.00 μmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者直接膽紅素與總膽紅素比值進(jìn)行了解，分析患者乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等水平進(jìn)行了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（）表示計(jì)量資料，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽紅素水平對(duì)比 A組患者TBIL平均水平為（61.72±23.67）μmol/L，范圍在6.32～245.10 μmol/L；B組患者TBIL平均水平為（201.46±46.93）μmol/L，范圍在29.53～736.34 μmol/L。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者直接膽紅素與總膽紅素比值對(duì)比 B組患者直接膽紅素與總膽紅素比值顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者直接膽紅素與總膽紅素比值對(duì)比

2.3 兩組患者DBIL/TBIL比值在30%～50%的ALT、AST、LDH、γ-GT水平比較 A組DBIL/TBIL比值在30%～50%的患者有25例，其中ALT水平為（24.34±5.73）U/L、AST水平為（34.64±3.87）U/L、LDH水平為（493.28±71.65）U/L、γ-GT水平為（24.17±3.94）U/L；B組DBIL/TBIL比值在30%～50%的患者有19例，其中ALT水平為（915.92±109.83）U/L、AST水平為（474.26±43.97）U/L、LDH水平為（290.68±12.72）U/L、γ-GT水平為（164.73±10.29）U/L；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血屬于一種獲得性溶血性疾病，主要是由于免疫系統(tǒng)功能紊亂引起抗自身紅細(xì)胞抗體，并且會(huì)與紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合或激活補(bǔ)體，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速，引起溶血性貧血的發(fā)生。該病屬于比較特殊的貧血癥狀，通常對(duì)該病的搶救治療為輸血治療。自身免疫性溶血性貧血的主要臨床表現(xiàn)為黃疸、脾大、貧血等。該病主要為排他性診斷，臨床特點(diǎn)不夠明確，因此，對(duì)該病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，能夠?yàn)樵摬〉脑\斷治療提供有效依據(jù)[3]。該病患者以女性居多，其中青壯年患者較多。根據(jù)抗體作用在紅細(xì)胞膜中的需要溫度情況進(jìn)行分類，可以將該病分為溫抗體型與冷抗體型兩種，其中原發(fā)性的溫抗體型與冷抗體型不存在基礎(chǔ)疾病，繼發(fā)性冷抗體型常見(jiàn)病因包括B淋巴細(xì)胞瘤、感染、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。而繼發(fā)性溫抗體型常見(jiàn)的病因包括慢性淋巴細(xì)胞白血病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[4]。大多數(shù)患者存在肝大與黃疸等現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)脾大情況。急性發(fā)病會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、高熱、腰背痛、寒戰(zhàn)等癥狀。自身免疫性溶血性貧血的誘發(fā)因素包括遺傳因素、免疫功能紊亂、紅細(xì)胞膜蛋白成分異常等。近年來(lái)，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的巨大改變，該病的發(fā)生率在不斷上升，且老年患者的發(fā)生率在不斷增加，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量與健康。針對(duì)該病需要盡早診斷與盡早治療，以便確保良好的預(yù)后效果。診斷該病時(shí)，膽紅素水平檢測(cè)可以為其提供依據(jù)，因此，需要對(duì)膽紅素水平檢測(cè)加以重視[5]。

在對(duì)該病進(jìn)行鑒別診斷的時(shí)候，可以根據(jù)膽紅素水平進(jìn)行分析，以便減少誤診的發(fā)生。自身免疫性溶血性貧血與肝細(xì)胞黃疸比較相似，可以根據(jù)膽紅素水平檢測(cè)對(duì)上述疾病進(jìn)行鑒別診斷。溶血性貧血的主要診斷關(guān)鍵在于判斷是否出現(xiàn)溶血發(fā)作情況，其中乳酸脫氫酶、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓細(xì)胞學(xué)與血清膽紅素等均是判斷溶血的重要指標(biāo)，自身免疫性溶血性貧血的直接膽紅素與總膽紅素比值在20%以內(nèi)，總膽紅素水平在85.00 μmol/L，而肝細(xì)胞性黃疸直接膽紅素與總膽紅素比值在20%～50%，總膽紅素水平在17.0～171.0 μmol/L[6]。但是在實(shí)際工作中，溶血性黃疸患者的直接膽紅素與總膽紅素比值超過(guò)20%，部分會(huì)超過(guò)50%。采取釩酸鹽氧化法檢測(cè)膽紅素水平，其檢測(cè)準(zhǔn)確性較高，具有較高的特異性與靈敏性，抗干擾能力較強(qiáng)。在本次研究結(jié)果中，其相關(guān)數(shù)據(jù)與研究報(bào)道數(shù)據(jù)存在一定差異，其可能是與本次研究數(shù)據(jù)偏小有關(guān)[7]。由于各個(gè)醫(yī)院檢測(cè)膽紅素方法、試劑與儀器等均存在一定差異，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是否嚴(yán)格把控，均會(huì)對(duì)膽紅素檢測(cè)結(jié)果造成一定影響。并且自身免疫性溶血性貧血在發(fā)作的時(shí)候血紅蛋白水平會(huì)快速下降，患者機(jī)體代償不足[8]，容易導(dǎo)致肝臟ATP合成減少，從而導(dǎo)致ATP功能下降，肝細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，細(xì)胞出現(xiàn)腫脹，出現(xiàn)類似肝細(xì)胞性或梗阻性黃疸情況?；颊咴趪?yán)重發(fā)作的時(shí)候，會(huì)由于當(dāng)時(shí)骨髓增生無(wú)法維持正常紅細(xì)胞水平，肝臟恢復(fù)部分造血功能，出現(xiàn)髓外造血灶壓迫毛細(xì)膽管或小膽管等，從而出現(xiàn)膽汁排泄困難，膽管內(nèi)部壓力顯著上升，膽紅素會(huì)直接逆流到血液中。在對(duì)直接膽紅素進(jìn)行測(cè)定的時(shí)候，其中有一種白蛋白與膽紅素間非酶促反應(yīng)，會(huì)形成共價(jià)結(jié)合物δ-膽紅素（δ-BIL），δ-BIL的半衰期較長(zhǎng)，并且會(huì)導(dǎo)致直接膽紅素水平顯著上升[9]。因此，在對(duì)自身免疫性溶血性貧血進(jìn)行鑒別診斷的時(shí)候，需要綜合考慮上述影響因素，加大研究數(shù)據(jù)，以便提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，為該病的診斷提供有效依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)患者的臨床特征與膽紅素水平進(jìn)行了解，能夠?yàn)樽陨砻庖咝匀苎载氀颊咛峁╄b別診斷依據(jù)，能夠降低溶血性黃疸的誤診率，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。