超聲心動圖在肥厚型心肌病早期診斷及預后評估中的應用

吳 坤

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

肥厚型心肌病是一種臨床較為常見的心肌疾病，發病原因尚不明確，病理特征為心室壁肥厚，但是呈現出不對稱性，可以作為一項診斷依據；另外在診斷中可見患者心室內腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張壓下降[1]。另外該病可分為兩種類型：梗阻型和非梗阻型，發病時均有導致患者死亡的風險，常見的死亡類型為猝死。當前隨著影像學技術日益進步，該病的應用超聲心動圖診斷的效果極佳，現將我院50例肥厚型心肌病患者診斷結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本溪市中心醫院治療的50例肥厚型心肌病患者為研究對象，時間為2017年1月至2019年7月，均采取超聲心動圖診斷，其中男性24例，女性26例，年齡31～68歲，平均（41.75±3.95）歲；此次研究所選患者均有家族史，在臨床中表現為胸悶、心悸、胸痛，符合肥厚型心肌病癥狀。

1.2 方法 彩色多普勒超聲顯像儀（型號為ViV id E9）為GE公司生存。診斷流程：選擇M3s探頭，頻率設置為2.0～3.5 MHz，多普勒取樣容積為3～10 mm，聲速與血流之間的夾角為20°～60°。患者保持常規側臥體位，取胸骨旁左心室長軸、短軸切面，觀察各節段室壁厚度。

1.3 觀察指標 梗阻型肥厚心肌病的判斷標準：收縮期流出道在左室或右室休息時壓力階差≥30 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）。非對稱型肥厚型心肌病判斷標準：室間隔增厚大約等于正常厚度的2倍，且心肌質量明顯增加。

1.4 統計學方法 上述數據以SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗。若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果分布 在此次診斷的50例肥厚型心肌病患者，共診斷出梗阻型肥厚心肌病18例（36.00%），非梗阻型心肌病3 2 例（6 4.0 0%）。其中對稱型肥厚型心肌病患者9 例（18.00%），非對稱型肥厚型心肌病患者39例（78.00%），有2例（4.00%）患者顯示為心尖肥厚型心肌病，超聲心動圖顯示室壁增厚部位的心肌回聲不均，并且回聲反應強烈，可以看到毛玻璃狀改變，收縮期增厚率減低甚至收縮期閉塞。見表1。

表1 診斷結果分布

2.2 各類型肥厚型心肌病超聲心動圖測值比較 在本文研究的50例肥厚型心肌病患者中有7例合并有心包積液，2例合并肺動脈高壓，2例合并卵圓孔未閉，3例合并二尖瓣前葉脫垂。其中有18例梗阻型肥厚心肌病，32例非梗阻型肥厚心肌病，對兩組超聲心動圖測值比較結果，其中LVOT流速值顯現出差異，有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 各類型肥厚型心肌病超聲心動圖測值比較（）

表2 各類型肥厚型心肌病超聲心動圖測值比較（）

3 討論

在臨床中，很多肥厚型心肌病患者均有不同程度的家族史，為常染色體顯性遺傳，這也是心肌病較為常見的一種發病原因[2]。一般而言，該病在中青年人群中的發病率較高，除了伴有心悸、胸悶等常規心血管疾病表現癥狀外，極有可能導致患者猝死，在以往的病例中發生的概率較高[3-4]。除此之外，基因異常可見于約50%家族性肥厚型心肌病患者的肌原纖維節構成蛋白，部分患者會在發病期間出現頭痛甚至暈厥[5]。有研究表明，肥厚型心肌病病情惡化的原因包括兒茶酚胺代謝異常、高血壓以及高強度的勞動，這是由于患者室間隔受累，使得不對稱性室間隔肥厚，并向兩側外圍突出，終而導致左心室流出道阻滯，進一步演變為梗阻型肥厚心肌病。在分析該病的病理機制時可見舒張功能失調為主要誘發原因。因此在預防方面除了采取藥物控制，另外需要考慮減少劇烈運動的次數，同時患者需要對自身情緒做好管控，防止出現太大的情緒波動。

在此次研究中，梗阻型肥厚心肌病、非梗阻型心肌病分別為18例、32例。其中對稱型肥厚型心肌病、非對稱型肥厚型心肌病、心尖肥厚型心肌病患者分別為9例、39例、2例。其中在肥厚型心肌病中心尖肥厚型心肌病較為罕見，屬于一種特殊的肥厚型心肌病，病變位置為左室乳頭肌下方心尖處，在超聲影像學診斷中可見該部位心肌明顯增厚，本文中的2例未出現左室流出道梗阻。

超聲心動圖在肥厚型心肌病診斷中應用作為廣泛，其診斷價值最高，準確率也能得到有效保障[6]。在所有肥厚型心肌病中，左室流出道梗阻時導致病變的主要原因，反之，也可以尋找有效治療的對策，即緩解左室流出道梗阻和預防猝死發生，這也是目前臨床中主要的治療目標和方面[7-9]。總體而言，超聲心動圖在應用中除了普及范圍較高之外，還便于重復檢查，價格也相對便宜，患者容易接受。目前利用影像學在診斷肥厚型心肌病中表現在以下幾大方面：①室間隔厚度明顯增加，一般來說，厚度≥15 mm，在利用超聲心動圖診斷時可明顯清晰地看出不同以及病變發生部位，從而有效給出病情已發展的程度，準確性極高。②二尖瓣前葉收縮期在診斷中可見明顯前移，呈現出SAM征陽性[10]。③主動脈瓣收縮中期呈現出部位性閉合。④左室流出道可見明顯狹窄，直徑小于正常值。⑤行彩色多普勒超聲診斷時可見血流頻譜狀態，血流加速度和最大血流速均可檢出，能夠作為一項診斷依據。⑥左室流出道內部出現收縮期射流束，呈現出五彩鑲嵌狀。

在此次診斷中還檢出7例合并有心包積液，3例合并二尖瓣前葉脫垂，2例合并卵圓孔未閉，2例合并肺動脈高壓。在對兩組超聲心動圖測值進行比較時，左前降支、左室舒張末內徑、室間隔厚度參數對比無差異，P＞0.05；但在對比左室流出道流速值的數據有差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，可以看出超聲心動圖可以清晰反映出心臟解剖結構，不僅能對心臟的大小、瓣膜以及室腔做出準確評估，還能夠測量出病變程度和流出道梗阻狀況，在后續的臨床治療中可以提供有效依據，能夠讓醫師做出準確參考。