綜合管理模式對高危兒隨訪效果的研究

熊婕蕓 梁旭紅 劉 凡

（懷化市婦幼保健院，湖南 懷化 418000）

高危兒是指在出生前、出生時及出生后存在影響兒童生長發育的各種危險因素，或者在常規兒童保健檢查時發現心理行為發育偏離正常軌跡的特殊兒童，會造成遠期的智能水平降低和腦癱等嚴重的并發癥[12]。有資料顯示[34]，早產、顱內出血、高膽紅素血癥和低出生體質量均有可能引起高危兒發生。嬰幼兒作為父母生命的延續，其在每一個家庭中均是至關重要的，嬰幼兒的身心健康和生長發育，也影響著每一個家庭的生活質量[56]。保證嬰幼兒健康成長，提高身心健康水平，顯得十分重要，也是目前我院圍生醫學重點關注的問題[7-8]。筆者分析懷化市婦幼保健院2018年2月至2020年2月我院收治的460例高危兒臨床資料，擬探討綜合管理模式對460例高危兒隨訪效果情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市婦幼保健院2018年2月至2020年2月收治的460例高危兒作為觀察對象，依據家長自愿的原則分為兩組。對照組230例，男125例，女105例，胎齡30～42周，平均胎齡（36.31±8.32）周，體質量1.71～4.01 kg，平均體質量（2.70±0.61）kg；病因：早產兒105例，低體質量質量兒100例，新生兒缺氧缺血性腦病25例。觀察組230例，男130例，女100例，胎齡31～43周，平均胎齡（37.51±8.90）周，體質量1.61～4.12 kg，平均體質量（2.81±0.51）kg，病因：早產兒108例，低體質量質量兒102例，新生兒缺氧缺血性腦病20例。納入標準：①依據《實用新生兒學（第3版）》中的高危兒判斷標準進行高危兒判定[9-10]。②患兒有異常情緒，如容易受到驚嚇、容易哭鬧、過度安靜等。③患兒易出現睡眠障礙。④對于光線、聲音沒有反應或者反應強烈的患兒。⑤患兒四肢過度松弛或者是四肢過度緊張。⑥患兒手腳有頻繁抖動現象。⑦患兒喂養困難或者頻繁吐奶。排除標準：①本項研究期間中途退出的患兒。②臨床資料不全的患兒。③先天性疾病或者先天性畸形的患兒。

1.2 方法 對照組：對患兒給予傳統管理方式，加強患兒家屬健康教育，建立聯系卡，隨時為患兒家屬提供答疑解惑服務指導。

觀察組：給予綜合管理模式。①為患兒建立高危兒檔案：定期收集患兒資料，建立檔案。②加強人員配置：管理高危兒隨訪工作要和工作人員的績效工作掛鉤，每周抽時間加強高危兒管理，通過軟降將患兒的數據及時的匯總和更新，將任務分配到個人，定時給患兒家屬打電話，及時的督促其復診。全科護理人員加強配合，提高團隊工作意識。③干預措施情況：滿月時或者是出生后42 d，加強患兒的聽力篩查、神經心理發育評估、神經運動功能檢查、早教訓練等。做好患兒體格發育指標的監測，特別是測量身高、體質量、頭位、前囟門，做好營養狀態評價，如果有需要對血常規、微量元素等項目進行檢查。④干預措施：對胎齡40周前早產兒進行糾正，為其提供模擬宮內環境的干預，加強母嬰交流，進行撫摸和水療，對于NBNA評分缺陷的項目進行針對性干預。根據患兒的年齡段不同，進行相應的動作、認知、語言和社會交往能力干預，提高患兒的神經心理發育水平。⑤改進流程：為本次研究中的患兒開設綠色通道，無條件的接受患兒家屬的咨詢，提高患兒家屬參與本項研究的依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患兒的嬰幼兒發育商評分情況 通過格塞爾嬰幼兒發展量表進行評估，觀察患兒的動作、語言、應物和應人情況，總分100分，分數越高提示患兒的發育商越好。

1.3.2 觀察兩組患兒神經功能異常情況 主要觀察視聽障礙、運動障礙、異常姿勢、腦性癱瘓及神經反射異常情況。

1.3.3 觀察兩組患兒發育狀況和生命質量評分情況 參照《0～6歲兒童神經心理評定量表》，對患兒大運動、適應能力、精細動作、社會行為、語言、總發育商進行評估，分數越高提示患兒發育狀況越好。生命質量調查：參照健康調查簡表（SF-36）進行評價，主要對生理職能和功能、一般健康、疼痛、經歷、社會、情感等情況進行評分，總分100分，分數越高提示生命質量越好。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS23.0進行統計學分析，符合正態分布的計量資料通過（）表示，組間比較采用獨立樣本配對t檢驗分析，組內比較通過配對t檢驗分析，計數資料通過（%）表示，采用χ2檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的嬰幼兒發育商評分情況 觀察組患兒的嬰幼兒發育商評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的嬰幼兒發育商評分情況（分，）

表1 兩組患兒的嬰幼兒發育商評分情況（分，）

2.2 兩組患兒神經功能異常情況 觀察組神經功能異常比例低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒神經功能異常情況[n（%）]

2.3 兩組患兒發育狀況和生命質量評分情況 觀察組患兒發育狀況和生命質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義。見表3。

表3 兩組患兒發育狀況和生命質量評分情況（分，）

表3 兩組患兒發育狀況和生命質量評分情況（分，）

3 討論

隨著醫療水平的進步和發展，可以提高高危兒的生存率，但是有部分高危兒可能出現生長發育問題，其發生的概率高于正常嬰幼兒7～9倍，嚴重威脅嬰幼兒的身心健康和生長發育。探尋有效的管理模式，對于提高高危兒生存質量，提高發育水平，具有重要的意義。截至目前，臨床上沒有一種有效的方法，可以準確的預測胎兒、新生兒高危狀態的腦損傷程度，也沒辦法預測一些誘發高危兒的風險因素，同時缺乏針對高危兒系統性的管理。我國每年出生的新生兒大約有2 000萬，其中近20%屬于高危兒，隨著產科技術水平和工作質量的提高，高危兒的存活率相應的提高，但存活下來的高危兒有不同程度的近期、遠期后遺癥，包括運動功能障礙、行為發育障礙、視力、聽力障礙等，如果不能給予其早期診斷和治療，很容易造成患兒發育落后，增加了家庭和社會的負擔。

本研究通過比較結果表明，觀察組患兒的嬰幼兒發育商評分、發育狀況和生命質量評分均高于對照組，觀察組神經功能異常比例低于對照組，提示綜合管理模式是一項漫長而又復雜的工作，需要多學科人員共同協作來實現，其不僅需要早期發現、早期干預，同時也需要為患兒及家屬提供良好的診療環境和科學的干預方法，獲得家庭、社會的廣泛性支持和配合，其在改善患兒的發育商、發育狀況及生命質量方面獲得了比較理想的效果，同時通過綜合性的管理模式，在一定程度上降低了神經功能異常的比例。

綜上所述，綜合管理模式在高危兒中應用，可以提高患兒的發育水平和生命質量，降低神經功能異常，值得臨床推廣應用。