地特胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的臨床效果

丁曉慧

（鞍山市長大醫院內分泌科，遼寧 鞍山 114007）

糖尿病是一種以胰島β細胞的功能持續衰退、發生胰島素抵抗為主要特點的進展性疾病，隨著我國物質生活的日漸豐富，導致糖尿病發病率呈逐年升高的趨勢。對于血糖較高的初發2型糖尿病患者，早期的胰島素強化治療可減輕胰島β細胞負荷，緩解胰島β細胞疲勞，使胰島β細胞功能得到較好的恢復，這對于延緩T2DM的進展、改善病程后期的血糖的控制和減少大血管并發癥的發生和發展非常重要[1-4]。本研究旨在探討地特胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞍山市長大醫院收治的2018年12月至2019年12月收治的新診斷的2型糖尿病患者60例，納入標準：首次確診為2型糖尿病，FPG≥7.0 mmol/L，2hPBG≥11.1 mmol/L，HbA1c≥6.5%；尚未進行任何降糖治療；知曉并自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①既往有嚴重臟器損害者。②自身免疫性疾病者。③急性感染期者。④其他類型糖尿病者。⑤近期服用對血糖有影響的藥物者。⑥女性妊娠和哺乳期。本研究獲得醫院倫理委員會批準。按照數字隨機法分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男14例，女16例，平均年齡（45.55±5.14）歲；平均病程（12.32±2.91）d；對照組男12例，女18例；平均年齡（45.60±5.10）歲；平均病程（12.39±2.96）d，兩組通過統計學檢驗顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 入組后實施基礎治療，包括飲食控制，運動療法，測定患者身高、體質量及BMI。在此基礎上，對照組每日服用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥公司生產，商品名：格華止，規格500 mg×20片），劑量初始為每次0.25 g，每日2次，在早晚餐前服用，根據血糖調整劑量，最大劑量不能超過每日2 g。觀察組二甲雙胍聯合地特胰島素治療，地特胰島素（商品名：諾和平，丹麥諾和諾德公司生產，規格300 U/3 mL/支）0.15 IU/kg每日睡前皮下注射，根據血糖控制情況進行調整。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標 比較兩組不良反應及治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、體質量指數（BMI），空腹血漿胰島素（FINS）及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖的比較 治療前兩組FBG、2hPG、HbA1c差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FBG、2hPG、HbA1c水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組的FBG、2hPG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1c水平比較（）

表1 兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1c水平比較（）

2.2 兩組治療前后胰島指標及體質量指數的比較 治療前兩組HOMA-IR、FINS、BMI差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組BMI、HOMA-IR均低于治療前，FINS高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的BMI、HOMA-IR水平低于對照組，FINS高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FINS、HOMA-IR、BMI水平比較（）

表2 兩組治療前后FINS、HOMA-IR、BMI水平比較（）

2.3 不良反應觀察 兩組均無嚴重低血糖事件發生，胃腸道不良反應均較輕微，無1例退出臨床觀察。

3 討論

2型糖尿病屬于近年來臨床中高發的慢性代謝性疾病，是由于B細胞功能低下，失去對血糖水平有效調控的能力，從而導致患者無法達到正常的血糖值，逐漸導致心、眼、腎臟多臟器受累[5]。二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線用藥，可強化外周組織對葡萄糖的攝取和利用、調控血糖的水平，減輕胰島素抵抗，有利于控制患者體質量，具有依從性好，價格合理，不良反應小的降糖優勢[6-7]。但對于初發2型糖尿病患者而言，單用二甲雙胍，降糖效果往往差強人意，因此常需應用胰島素進行治療[8-9]。地特胰島素作為長效胰島素類似物，可模擬人體生理性基礎胰島素的分泌模式，于皮下聚合成六聚體和雙六聚體，與白蛋白結合后解離為單體，逐漸吸收入血，因與白蛋白的結合能明顯延長其藥效持續的時間[10]，具有穩定降糖、不易引發低血糖、抑制其食欲，可有效控制患者的體質量的作用。

在本研究中，兩組治療后FBG、2hPG、HbA1C、BMI及HOMA-IR均明顯降低，FINS較治療前明顯升高，可以肯定兩組降糖方案均可達到有效降糖的作用，進一步對觀察組與對照組進行比較，一方面FBG、HbA1c，BMI、2hPG水平明顯下降，證明地特胰島素聯合二甲雙胍聯合可使患者的血糖控制更易達標，并且能有效降低體質量，同時沒有帶來夜間低血糖危害；另一方面觀察組患者FINS明顯升高，HOMA-IR指數較治療前明顯下降，說明地特胰島素聯合二甲雙胍可以修護β細胞功能，促進胰島素分泌，緩解胰島素抵抗，改善胰島功能。

綜上所述，針對初發2型糖尿病患者地特胰島素聯合二甲雙胍治療，血糖達標率高，低血糖發生率低，安全性良好，治療依從性佳，具有廣闊的應用前景及較高的應用價值。