2型糖尿病患者肥胖與胰島素抵抗以及血脂的關系

周德新

（大連市第三人民醫院內分泌科，遼寧 大連 116000）

糖尿病是臨床上十分常見的疾病，發病率高，治愈難度大，根據臨床數據表明，目前糖尿病的發病率逐年升高，并逐漸的趨于年輕化，嚴重影響人們的身體健康和生活品質[1]。臨床研究表明，糖尿病的發病與肥胖等有直接關系，并且與血脂異常也息息相關。美國糖尿病協會報道，中等肥胖發展為糖尿病的概率是正常人的2倍，嚴重肥胖為5～10倍[2]。因此，通過研究肥胖，可為糖尿病的早期診斷、治療和預防提供參數。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院的初發2型糖尿病患者105例作為研究對象，納入標準：①糖尿病診斷按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。②肥胖診斷按照2003年公布的《中國成人超重和肥胖癥預防和控制指南》中關于肥胖的分型。排除1型糖尿病患者；妊娠或哺乳期女性；因各種原因中途退出研究者。根據體質指數分為糖尿病非肥胖組（BMI＜28 kg/m2）和糖尿病肥胖組（BMI≥28 kg/m2）；根據腰圍將糖尿病肥胖組分為糖尿病腹型肥胖（男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm），糖尿病非腹型肥胖（男性WC＜85 cm，女性WC＜80 cm）。因此，本研究將105例患者分為糖尿病非肥胖組（A組）、糖尿病肥胖組（B組）、糖尿病腹型肥胖組（C組）、糖尿病非腹型肥胖組（D組），分別為40、65、39、26例。4組受試者的臨床資料比較見表1。

1.2 方法 ①一般指標的測量：所有患者均進行身高、體質量、腰圍、臀圍的測量，并對BIM進行計算（BIM=體質量（kg）/身高（m）2]。②生化指標：空腹晨時抽取肘靜脈血8 mL，分別測量空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、血脂。血脂包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。按照HOMA模型[3]計算胰島素抵抗指數，HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.5 統計學方法 用SPSS23.0軟件包進行統計學分析，計數資料用（）表示，組間行t檢驗。以P＜0.05表示差異有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較 A、B、C、D 4組間的年齡、性別對比無差異；B組的體質量指數、腰圍顯著大于A組（P＜0.01），與C、D組的體質量指數比較無差異（P＞0.05）；C組的腰圍大于D組（P＜0.01）。見表1。

表1 4組一般臨床資料比較（）

表1 4組一般臨床資料比較（）

2.2 各組間血脂的比較 B、C、D 3組血清三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇大于A組，高密度脂蛋白膽固醇低于A組（P＜0.05）；C組的血清三酰甘油、總膽固醇、低密度膽固醇高于D組，高密度脂蛋白膽固醇低于D組（P＜0.05）。見表2、圖1。

表2 各組間血脂的比較（）

表2 各組間血脂的比較（）

注：TC：三酰甘油；TG：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

圖-1 各組血脂水平的比較

2.3 各組間空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數的比較 A、B、C、D 4組間的空腹血糖對比無差異（P＞0.05）；B、C、D 3組的血清胰島素、胰島素抵抗指數大于A組（P＜0.05）；C組的血清胰島素、胰島素抵抗指數大于D組（P＜0.01）。見表3、圖2。

表3 各組間空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數的比較（）

表3 各組間空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數的比較（）

圖2 各組空腹胰島素、胰島素抵抗指數的比較

3 討論

目前人們的生活習慣和飲食習慣均發生較大的改變，肥胖的人群越來越多，占比越來越高[10]。糖尿病的發生和發展，與肥胖等有直接關系，并且受到血脂的影響[10-12]。臨床認為，高血脂是糖尿病發病的獨立危險因素，并且多數糖尿病患者伴隨血脂異常，發生該情況的過程較為復雜，主要是因為糖尿病患者的胰島作用大大降低，從而對脂質的代謝產生異常，糖代謝紊亂的過程當中，氨基酸合成脂蛋白酶的能力降低，從而增加了血液當中的脂肪含量，造成血脂異常[13]。

本研究結果顯示，腹型肥胖的T2DM患者的血清TG、TC、LDL-C明顯升高，HDL-C明顯降低，提示腹型肥胖的T2DM患者脂代謝紊亂更為嚴重，且BMI越大，IR越明顯，血脂異常越突出。因此臨床應當降低該類糖尿病患者的TG、TC、LDL-C水平，提高HDL-C水平，盡量維持其在正常的水平范圍內。另外，腹型肥胖的T2DM患者的FINS、HOMA-IR均很高，提示了胰島素抵抗加速了糖尿病的發生與發展，因此，要注意控制糖尿病患者的體質量等指標，將血糖維持在穩定的范圍內，將血脂指標作為日常監測的指標范疇，控制好血脂的水平。