多樣性護理在冠心病合并糖尿病護理中的應用分析

邱 丹

（廈門大學附屬中山醫院心血管內科，福建 廈門 361000）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，臨床表現為胸悶、胸痛、心悸等典型癥狀，主要是由于冠狀管腔出現閉塞或者狹窄所致[1-2]。經臨床實踐發現，冠心病發生與多種因素有關，如社會處境及患者心態等，若患者發病后未得到有效救治，則易引發其他并發癥。糖尿病是一種常見的慢性疾病，臨床上主要表現為多尿、消瘦、多食等，會嚴重降低患者的生活質量，一旦冠心病患者合并存在糖尿病，除了會嚴重影響其身體健康的同時，還會導致病情加重。目前，臨床在治療該病癥患者時，以手術及藥物治療結合為主，但受疾病知識缺乏、未充分重視藥物治療等因素的影響，促使大部分患者在接受治療過程中，易出現依從性低、不按醫囑服用藥物等問題，故而及時輔以有效護理干預則顯得尤為重要[3-4]。本研究主要目的是為了探討在患者治療期間，以多樣化護理模式實施護理服務的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對象為84例患冠心病且合并存在糖尿病的患者，分組方式選擇隨機數字表法，對納入對象進行分組處理。在常規組中，患者年齡57～82歲，平均年齡為（71.20±8.60）歲，男女患者比例為22∶20；在試驗組中，患者年齡60～80歲，平均年齡為（71.50±9.00）歲，男女患者比例為21∶21。入組對象納入標準：①經臨床診斷為冠心病合并糖尿病確診者。②有完整臨床病史資料者。③患者及其家屬知情同意。排除標準：①嚴重病變者。②認知功能存在障礙者。③無法正常溝通者。④既往患有精神疾病者。

1.2 方法 常規組提供常規護理，由護理人員結合患者病情與醫囑，制訂出護理干預計劃，指導患者用藥、告知其常規注意事項、予以常規健康宣教等。試驗組則提供多樣性護理，干預內容主要如下：①實施健康宣教：由于部分患者教育水平比較低，或者對于自身疾病認知較少，導致其對于疾病的知識缺乏了解，因此需做好健康宣教工作，由護理人員對患者展開疾病知識普及工作，主動與患者交流溝通，對其疑問以簡單明了方式進行解答；采取面對面、一對一等方式進行健康宣教，將藥物的使用時間、方法、劑量以及可能出現的不良反應等內容詳細向患者講解，確保其能夠掌握各類藥物的用藥知識；告知其在治療過程中的注意事項，進一步增強患者對于自身疾病的了解，促使其治療依從性與配合度得到提高。②實施環境護理：定時開窗通風、定期對病房進行打掃與消毒、合理調節室內溫度濕度，以此來提高患者舒適度，為其營造出舒適治療環境；結合患者具體情況，為其安排床位，引導患者和同病房患者交流，以此來消除其緊張心理，促使護理工作得以順利開展。③實施飲食指導：合理控制患者每日對熱量的攝入，保證其體質量處于理想狀態，少鹽、少糖飲食，減少膽固醇的攝入量；指導患者多食用新鮮果蔬、雞蛋及魚肉類食物，盡量少食用動物內臟、動物油脂等，不可食用高脂類食物，飲食原則為清淡飲食、少食多餐為主，禁止暴飲暴食，尤其是晚餐，不能過飽，保證飲食定量、定時。④實施用藥干預：將藥物治療的重要性、使用療程、起效時間與需注意事項等內容告知患者，增強其知曉率，指導其按醫囑正確服用藥物，不可擅自更改藥物用量或者漏服等行為，確保患者正確用藥。⑤預防醫院感染：定期協助患者翻身拍背，防止其出現壓瘡；指導患者學會正確排痰方式，可采取叩背方式幫助患者排痰，避免其發生肺部感染；指導患者重視口腔衛生，勤刷牙、勤漱口，避免發生口腔感染；每日強化對外陰與陰莖部位進行清洗，避免發生泌尿感染。與此同時，還應當注意皮膚衛生與清潔工作，避免發生皮膚感染。

1.3 指標觀察及判定標準 ①統計兩組治療依從性，以Morisky-Green量表來評定，其中當患者感覺癥狀有所減輕時，仍然存在停藥的情況，且經常忘記服用藥物，無良好的服用狀態，為不依從；在感覺癥狀較為嚴重時，患者并沒有停止及忘記服用藥物，同時還能維持良好的服藥狀態，然而在癥狀減輕時，卻偶爾停止服用藥物，為基本依從；感覺癥狀減輕或者加重時，患者都未停止服用藥物，也未忘記服用藥物，并且始終能維持良好的服藥狀態，為完全依從。②統計兩組干預效果，結合患者臨床癥狀（胸悶、胸痛、心悸等）及血糖水平，分為無效（經治療臨床癥狀未得到顯著改善，且血糖水平下降幅度不顯著），有效（相較于治療前，冠心病臨床癥狀有所改善發作頻率下降20%～30%，各項血糖指標降低幅度在10%～30%）顯效（冠心病臨床癥狀有所改善發作頻率下降40%～50%，空腹血糖值、餐后2 h血糖值水平降低幅度＞30%）。③統計兩組滿意度與生活質量，其中滿意度以NSNS量表評價，總得分是95分，評分越高表明滿意度越高；生活質量以SF-36量表評定，得分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 數據分析應用SPSS18.0，對計數資料表示用（%），檢驗方法為χ2；對計量資料表示用（），檢驗方法為t，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性對比 相較于常規組，試驗組依從性更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性對比

2.2 兩組干預效果對比 經實施不同干預措施后，兩組均取得一定效果，但試驗組總有效例數更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預效果對比[n（%）]

2.3 兩組滿意度與生活質量對比 與常規組相比，試驗組滿意度更高，生活質量更優（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度與生活質量對比（分，）

表3 兩組滿意度與生活質量對比（分，）

3 討論

目前，臨床尚未明確冠心病疾病的發病因素，認為高血糖、高血脂癥、高血壓等疾病都有可能導致冠心病發生，上述危險因素發生與冠狀動脈痙攣、冠狀動脈粥樣硬化有密切關聯，導致心臟細胞出現供氧失衡、缺氧等情況，促使患者出現心肌缺氧及心肌缺血等癥狀，最終誘發患者出現冠心病[5-6]。一旦冠心病患者并發出現糖尿病，還會引發其心臟的心肌微血管與自主神經功能發生改變，進而導致患者出現代謝紊亂現象，病情嚴重者還會發生心力衰竭、低血糖、心肌梗死等癥狀[7-8]。目前，臨床上冠心病合并糖尿病的患者以手術及藥物相結合的治療方法為主，由于冠心病患者在術后患者需服用藥物來防治并發癥，再加上糖尿病患者會需要長期以藥物方式來控制疾病的發展，因此輔以有效護理干預，對改善患者療效及預后起著積極意義[9-10]。多元化護理以患者作為護理中心，將護理程序作為核心，通過系統化護理程序，讓患者接受高質量、個性化的護理服務，每一項護理服務都將促進患者恢復作為護理目標，涵蓋了多方面護理項目[11]。本研究中，通過分析常規護理與多元化護理的干預價值，結果發現試驗組治療依從性高于常規組，分別為95.24%、80.95%，通過強化健康宣教工作，可增強患者對于自身疾病的了解與自護意識，促使其能夠掌握疾病治療措施、治療效果與預后效果等，進而積極配合護理工作開展，形成良好護患關系；試驗組護理總有效率高于常規組，分別為92.86%、76.19%，且試驗組護理滿意度為（80.54±5.12）分、生活質量評分為（81.20±4.32）分，高于常規組（70.29±2.81）分、（73.18±1.74）分，通過開展環境護理、用藥指導、飲食干預等，可為患者提供舒適、溫馨的治療環境；結合患者病情與愛好，為其制訂出健康且富含營養的飲食計劃，確保每日攝入充足營養，進而增強患者機體抵抗能力。

綜上所述，相較于常規護理，以多元化護理模式對冠心病合并糖尿病的患者展開護理干預，所得干預效果更為顯著。