精細化護理在PICC置管惡性腫瘤患者中的應用

李艷秋

（丹東市人民醫院呼吸腫瘤科，遼寧 丹東 118000）

PICC——經外周靜脈置入中心靜脈導管是較為常用的靜脈置管術，有助于向導管輸注藥物，有效輔助了治療工作的開展[1]。基于疾病的特殊性，惡性腫瘤患者化療期間PICC的應用成功解決了反復穿刺、藥物外周血管壁對患者身體、心理造成的負擔，成功預防和降低了靜脈炎發生風險，其使用整體價值高[2]。但是，基于惡性腫瘤疾病特點、PICC置管特殊性，要求護理人員給予置管期間的患者有效的護理，以便確保降低患者治療成本的基礎上提高患者的安全性、生活質量、延長導管使用時間[3]。基于此，本文就我院行惡性腫瘤化療PICC置管的80例患者為例，總結精細化護理方案與護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年1月至2019年4月，總計80例。納入標準[4]：①病理組織學確診的惡性腫瘤患者。②倫理委員會批準。③患者行PICC置管。④患者知情參與。排除標準[5]：①認知功能障礙患者。②溝通障礙患者。③精神疾病患者。④預計生存期＜6個月患者[6]。采取隨機數字表法對80例惡性腫瘤患者進行分組，即對照組與精細組。對照組（n=40）：男性患者17例，女性患者23例；患者年齡33～76歲，平均年齡（64.60±3.50）歲；腫瘤疾病類型：肝癌患者12例，肺癌以及胃癌患者各9例，乳腺癌患者6例，食管癌患者4例。精細組（n=40）：男性患者19例，女性患者21例；患者年齡35～75歲，平均年齡（63.80±4.20）歲；腫瘤疾病類型：肝癌患者13例，肺癌患者10例，胃癌患者8例，乳腺癌患者7例，食管癌患者2例。對照組與精細組惡性腫瘤患者腫瘤疾病類型、性別、年齡比較，基線資料接近，P＞0.05。

1.2 護理方法 對照組：給予惡性腫瘤患者常規護理，即健康宣教、導管護理、輸液護理、生活護理、用藥護理等內容。

精細組：給予惡性腫瘤患者常規護理+精細化護理干預。①置管前護理。護理人員提前向惡性腫瘤患者以及家屬介紹PICC應用目的、相關注意事項，告知其能夠減輕反復穿刺造成的痛苦，降低靜脈炎發生率，以提高患者的依從性并安撫患者的情緒[7]。評估惡性腫瘤患者的上肢血管情況，優選貴要靜脈、肘正中靜脈等粗直、彈性好、易固定血管，準備無菌包、靜脈導管等PICC所用物品[8]。②置管期間護理。護理人員定期協助患者檢查凝血功能，患者有凝血功能障礙情況下遵醫囑抗凝。使用生理鹽水預沖洗導管，確認導管通暢再給予藥物[9]。輸液完畢，以肝素鹽水沖洗導管，預防導管堵塞[10]。另外，置管、封管等操作執行期間要求嚴格執行無菌操作原則，確保患者的安全性，預防感染等問題[11]。③置管后護理。置管后24 h內更換肝素帽、透明敷貼，之后變為每周1次，觀察惡性腫瘤患者穿刺點位置有無滲血、紅腫等情況，維持穿刺部處清潔、干燥狀況，叮囑患者有任何需求、不適及時告知護理人員。另外，飲食上叮囑患者側重清淡食物、多喝水，以改善血黏稠度，叮囑患者臥床時保護置管側肢體、穿刺部位，禁止進行劇烈活動。

1.3 觀察指標 對比PICC置管惡性腫瘤患者的護理效果，包括不良事件（機械性靜脈炎、導管滲液等）發生情況，護理滿意度，一次性置管成功率，舒適度評分（總分百分制），導管留置時間。其中，護理滿意度自制問卷進行調查，全部有效收回。

1.4 統計學分析 基于SPSS19.0計算PICC置管惡性腫瘤患者的試驗觀察指標。計數型指標如惡性腫瘤患者不良事件、護理滿意度、一次性置管成功率以[n（%）]的形式描述，采用χ2檢驗，計量型指標如惡性腫瘤患者舒適度評分、導管留置時間均值以（）的形式描述，采用t檢驗。P＜0.05說明PICC置管惡性腫瘤患者觀察指標差異顯著。

2 結果

2.1 計數觀察指標比較 精細組與對照組PICC置管惡性腫瘤患者組間不良事件、護理滿意度、一次性置管成功率情況，見表1。各計數觀察指標比較，P＜0.05（具有統計學意義）。

表1 PICC置管惡性腫瘤患者組間計數觀察指標分析[n（%）]

2.2 計量觀察指標比較 精細組與對照組PICC置管惡性腫瘤患者組間舒適度評分、導管留置時間結果。見表2。各計量觀察指標比較，P＜0.05（具有統計學意義）。

表2 PICC置管惡性腫瘤患者組間計量觀察指標對比（）

表2 PICC置管惡性腫瘤患者組間計量觀察指標對比（）

3 討論

惡性腫瘤患者以放化療治療方法為主，化療期間行PICC成功為患者建立了一條安全快捷的靜脈輸液通道，避免了患者靜脈反復穿刺情況，減輕了化療藥物對外周血管壁的刺激。但是，PICC置管期間若護理工作執行不當，易出現機械性靜脈炎、非計劃性拔管、穿刺肢體腫脹等并發癥，進而影響導管使用壽命，降低患者生活質量。所以，為了確保PICC置管惡性腫瘤患者的安全性，需有效落實護理工作。精細化護理干預是先進護理模式，在集合整體護理、優質護理的基礎上細化了護理工作內容、步驟，在踐行以患者為中心護理理念的同時提高了護理服務質量[12]。相關研究指出，惡性腫瘤患者行PICC置管術期間配合應用護理干預可以進一步確保患者的安全性，從而促進患者預后，滿足患者護理需求，具有推廣應用價值[13]。

本次試驗結果顯示：護理后，精細組患者護理滿意度95.00%、并發癥發生率5.00%、一次置管成功率97.50%、舒適度評分（88.50±4.50）分、置管時間（166.50±25.50）d均明顯優于對照組患者，P＜0.05，各項指標數據差異顯著。由此說明，精細化護理干預更符合PICC置管惡性腫瘤患者護理需求，護理整體價值高。

綜上所述，精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹等并發癥方面整體效果顯著，且延長了患者置管時間，患者舒適度以及滿意度高，具有護理推廣價值。