系統化護理對重癥腦出血患者肺部感染的預防效果

王 丹

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

重癥腦出血是神經外科的危重癥，隨著當前腦出血發病率的升高，重癥腦出血患者的數量也在不斷升高[1]。對于重癥腦出血患者，在其治療期間易并發肺部感染，臨床研究表明，引起重癥腦出血患者肺部感染的主要原因是患者病情較重，多數處于意識障礙狀態，長期臥床，加之臨床治療過程中有諸多的侵入性操作而導致的[2]。且臨床研究表明，肺部感染是引起重癥腦出血患者死亡的一個重要原因[3]。因此，對于重癥腦出血患者，在其治療期間，積極地預防肺部感染的發生，對于降低患者的病死率具有重要的意義[4]。而臨床研究[5]表明，科學化的護理干預對于預防重癥腦出血患者并發肺部感染具有積極地作用。為了有效控制這類患者的肺部感染發生率，我科室對其實施了系統化護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇2018年6月至2020年4月在我院治療的重癥腦出血患者168例作為研究對象，以上患者根據隨機原則分為觀察組（n=84）和對照組（n=84）。其中觀察組84例，包括男44例，女40例；年齡25～74歲，平均年齡（44.35±6.03）歲；病程1～17 d，平均病程（8.89±3.25）d。對照組84例，包括男45例，女39例；年齡26～76歲，平均年齡（44.35±5.98）歲；病程1～19 d，平均病程（9.02±2.27）d。兩組研究對象的各項資料比較結果都沒有明顯差異性（P＞0.05），二者可比。該研究開展前已經獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：臨床診斷明確證實為重癥腦出血患者；患者的年齡低于85歲；患者的臨床資料完整；與患者家屬進行了詳細的溝通，并對其進行研究內容介紹，獲得了同意，并簽署了《知情同意書》。②排除標準：死亡風險較高的患者；患者的依從性較差；患者的生存狀況和生活能力較差；處于妊娠期、哺乳期的患者。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組給予系統化護理，實施如下：

1.3.1 建立系統化護理小組 以科室為依托建立系統化護理小組，以護士長為組長，組內選取若干臨床護理經驗豐富、護理操作嫻熟、溝通能力較好，責任心較強的護士及1名主治醫師，共同組成系統化護理小組。由小組成員對患者的肺部感染發生風險進行評估，并對其存在的肺部感染高危因素進行分析和鑒別，篩選出肺部感染高風險人群，據此制定具有針對性的護理干預措施。

1.3.2 口腔清潔護理 重癥腦出血患者存在意識障礙、昏迷等情況，因此，加強患者的口腔清潔護理工作非常重要。因此，由系統化護理小組對患者的口腔清潔度進行評估，然后決定口腔清潔護理措施和次數。在對患者進行口腔清潔時，使用蘸有生理鹽水的無菌棉球對患者的口腔分泌物進行清潔，注意操作時動作要保持輕柔，同時要注意對于昏迷患者要將其頭偏向一側，避免誤吸的發生。對于痰液重度黏稠的患者，要給予持續濕化以促進痰液稀釋，使氣管或肺內分泌物吸引通暢。對于意識清醒的患者，積極地鼓勵其咳痰，并定時進行霧化吸入，促進痰液排出。

1.3.3 強化呼吸道管理 對于借助呼吸機進行輔助治療的患者，要合理設置各項參數，并密切關注各參數情況，及時吸出氣管插管內的分泌物，并加強氣道內持續濕化干預，積極預防分泌物堵塞導管。對于處于昏迷狀態的患者，要定時幫助患者翻身，并進行叩背，保持患者頭偏向一側，密切關注患者的口腔和呼吸道分泌物情況，及時進行清除，積極預防墜積性肺炎的發生。對于存在嘔吐癥狀，且意識障礙的患者，要加強其血氧飽和度監測，一旦出現異常則需及時協助主治醫師給予有效的治療干預。

1.3.4 遵醫囑應用抗生素 對于出現發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等感染癥狀的患者，則需立即報告主治醫師并遵醫囑在早期經驗性給予患者抗生素，并及時正確留取痰標本、血標本實施痰細菌培養試驗和藥敏試驗。用藥過程中密切觀察患者是否有藥物不良反應發生。

1.3.5 氣管切開護理 合理控制病房的溫度濕度，保持病房內空氣新鮮。使用浸濕生理鹽水的雙層無菌紗布覆蓋氣管切開套管，或使用氣管切開專用霧化器進行持續氣道濕化。指定專人對氣管切開患者進行負責，在護理操作過程中要嚴格執行無菌操作，對于多重耐藥菌感染患者要對其進行隔離和單獨護理，同時加強患者的細菌學監測，一旦發現細菌陽性，則要立即上報，切斷可疑感染源與感染途徑。

1.4 統計學處理 數據均錄入SPSS21.0軟件，其中的計量數據以（）形式錄入，行t檢驗實施組間比較；計數數據以（%）形式錄入，行χ2檢驗實施組間比較，以P＜0.05為檢驗水平。

2 結果

2.1 兩組患者的肺部感染發生率 觀察組患者肺部感染發生率4.76%，顯著低于對照組20.24%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的肺部感染發生率

2.2 兩組肺部感染患者的臨床癥狀轉歸時間和住院時間比較 觀察組肺部感染患者的咳嗽咳痰、發熱、肺部濕啰音消失時間和住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染患者的臨床癥狀轉歸時間和住院時間比較（d，）

表2 兩組肺部感染患者的臨床癥狀轉歸時間和住院時間比較（d，）

3 討論

肺部感染是重癥腦出血患者的常見并發癥，由于重癥腦出血患者病情加重，機體抵抗力較差，加之長期臥床，手術操作、呼吸道反復入侵等因素，導致其細菌感染風險顯著升高[6]。對于重癥腦出血患者，一旦并發肺部感染，則不僅會導致其治療難度顯著增加，延長其住院時間，嚴重時甚至會引起患者死亡，同時還會增加患者的痛苦，增加醫療費用，給患者及其家屬帶來較大的身心壓力[7]。因此，積極地采取有效的護理干預來預防重癥腦出血患者發生肺部感染，是非常重要的。

系統性護理是一種科學化的護理模式，在重癥腦出血患者中實施系統化護理干預，針對肺部感染的高危因素，制定一系列具有針對性的護理干預措施，最大程度上減少和規避高危因素給患者帶來的不利影響，從而達到有效降低肺部感染風險的目的[8]。

從本次研究結果可以看到，實施了系統化護理干預的觀察組患者，其肺部感染發生率4.76%，顯著低于實施常規護理的對照組20.24%，P＜0.05，這一結果充分表明，系統化護理干預能夠有效降低重癥腦出血患者肺部感染發生率。同時可以看到，觀察組肺部感染患者的咳嗽咳痰、發熱、肺部濕啰音消失時間和住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05，這一結果充分表明，系統化護理干預能夠促進患者快速康復，縮短患者的住院時間。分析這一原因，主要是由于系統化護理在實施過程中，由系統化護理小組對患者的肺部感染發生風險進行準確的評估，并分析患者存在的肺部感染因素，從而制定并實施一系列的預見性護理干預措施，有效規避肺部感染的高危因素，降低其肺部感染發生率[9]。不僅如此，系統化護理的實施對護理人員的專業技能和業務能力具有較高的要求，從而促使醫護人員不斷的學習，提高自身的專業能力，為患者提供更加專業的護理服務[10]。

綜上所述，系統化護理能夠顯著降低重癥腦出血患者的肺部感染發生率，并能夠有效縮短患者的癥狀轉歸時間和住院時間，具有較高的臨床應用價值。