E/e′對急進高原人員右心室舒張功能的評價作用*

柴青芬，王圣明，姚勝銀，宋紅瑋，王永輝,劉 超

(聯勤保障部隊第九九八醫院超聲科，鄭州 455000)

隨著海拔高度的升高，氣壓下降，空氣中氧分壓也隨之降低，人體動脈氧氣分壓和飽和度也降低。由于缺氧造成肺動脈收縮，肺動脈壓力升高，右心系統前后負荷加重，右心室收縮和舒張功能受損[1-4]。但對于急進高原人員右心室舒張功能的研究報道較少。本研究對進藏人員前后的常規超聲心動圖參數、組織多普勒參數進行比較，旨在評估急進高原前后人員右心室舒張功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某單位52名人員,快速進入西藏羊八井(海拔4 300 m)進行高原訓練，男34例，年齡21～48歲，平均(30.3±5.6)歲，女18例，年齡24～43歲，平均(33.0±6.0)歲。均長期居住在內地平原(海拔約65 m)，無高原暴露史，體格檢查，心電圖，肺功能及血常規，肝腎臟功能均正常，無心血管疾病，呼吸系統疾病。 本研究經本院倫理委員會通過，赴高原前和赴高原后1個月進行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦 IE Elite和CX50彩色多普勒超聲診斷儀(美國飛利浦公司)，S5-1探頭，探頭頻率1～5 MHz，由同一名醫生遵照美國超聲心動圖學會(ASE)的指南進行操作，測量各個參數。取左側臥位或平臥位。常規參數測量包括：右心室前后徑(right ventricular)M型超聲測量左室縮短分數(FS)左心室射血分數(LVEF),計算每搏輸出量和心排血量。于心尖四腔切面，測量收縮末期右房橫徑(RADs)，舒張末期右室橫徑(RVDd),在心尖四腔心切面應用simpson′s方法測量右室面積，右心室面積變化分數(FAC)=(右室舒張末面積-右室收縮末面積)/右室舒張末面積×100%，右室面積包括肌小梁、腱索、三尖瓣瓣葉。心尖四腔心切面,脈沖多普勒測量三尖瓣口血流速度E峰(E),三尖瓣口血流速度A峰(A),計算E/A比值。大動脈短軸切面測量右室流出道內徑(RVOT)，肺動脈內徑(PAD)。

三尖瓣反流者，計算下腔靜脈(IVC)塌陷率并估測右房壓(RAP)，用連續多普勒測量三尖瓣收縮期最大反流峰速(VTR)，計算反流壓差(△P)并由此計算肺動脈收縮壓(PASP)=△P+RAP[5]。

三尖瓣環收縮期運動幅度(TAPSE):心尖四腔心切面，M型取樣置于三尖瓣瓣環處獲得M型圖像，測量收縮期瓣環運動最大位移。

組織多普勒參數：組織多普勒顯像采用(TDI)脈沖組織多普勒(PW-TDI)指標測定，心尖四腔心切面，將取樣容積置于三尖瓣瓣環處，獲得瓣環運動頻譜，測量收縮期速度 (TVs′),舒張早期速度峰值(e′),舒張晚期速度峰值(a′)，計算E值與組織多普勒(e′)比值(E/ e′)。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 常規超聲心動圖結果

在進入高原后，常規超聲心動圖測量結果，FS、LVEF、心搏量(SV)與進入前差異無統計學意義(P>0.05)。心率明顯增快，心排血量明顯增加，差異有統計學意義。右心系統指標，RADs、 RVDd、肺動脈內徑(PA)較急進前增大，差異有統計學意義(P<0.05)，其中有2例較平原時右室明顯擴大，分別達4.2、4.4 cm。有10例新增三尖瓣少量反流，5例急進前后均有三尖瓣反流，并取得壓差，估算肺動脈收縮壓明顯升高，差異有統計學意義。右室收縮功能指標FAC、TAPSE、TVS′差異無統計學意義(表1)。有1例發生右室收縮功能減低，占總體人數的3.1%。

表1 急進高原人員常規超聲心動圖參數

2.2 右心室舒張功能指標

在右心室舒張功能指標中E峰在進入高原后降低，A，a′峰升高(P<0.05)，E/A、e′、e′/a′降低，E/e′明顯升高(P<0.05)，差異均有統計學意義(表2)。

表2 三尖瓣頻譜多普勒和組織多普勒參數對比

2.3 右心舒張功能不全統計

在進入高原前E/e′值在6～8的占11.5%(6/52),進入高原后1個月為38.5%(20/52)，差異有統計學意義(P<0.05)；E/e′>8的例數在進入高原前為0例，在進入高原后1個月診斷舒張功能不全者占25.0%(13/52)，E/e′>6的總例數占63.5%(33/52)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急進高原后缺氧狀態下，心臟的反應是交感神經興奮，增快心率來增加輸出量，右心系統的反應是肺動脈收縮，壓力增高，引起低氧性肺動脈高壓,右心后負荷增加[6]。本研究顯示在進入高原1個月后右房、右心室增大，肺動脈相對增寬，肺動脈壓明顯較前升高，這與文獻報道結果一致[7]。

在高原低氧狀態下，右心輸出的后負荷增加，加上紅細胞增多，血液粘稠，除心室收縮功能受到影響外，右心室的舒張功能亦隨之改變[8-9]。E/e′是近年來用于的評價心室舒張功能的新指標，較多用于左心室舒張功能的評價，有學者將E/e′用于右室舒張功能的評估[10-11]，e′、a′分別代表三尖瓣環舒張早期和舒張晚期的心肌運動速度，反映的是心肌內在的機械運動特征，舒張早期的室壁運動對舒張功能起到決定性作用。e′/a′因不受負荷狀態及血流動力學影響，可以避免E/A的假性正常化，是舒張功能受損的敏感指標[12-13]。

按照右室舒張功能標準[6]，當E/A<0.6或E/A>2.3,E/e′>8(美國標準E/e′>6)則提示右心室舒張功能減低，在本組研究中，在進入高原后，按照美國超聲心動圖標準E/e′>6占63.5%，E/e′>8占25.0%，結合臨床表現應該對于E/e′>6大于的人員予以關注。這些人員在收縮功能正常的情況下，舒張功能指標明顯變化，說明右心室的舒張功能對肺動脈高壓和壓力變化較為敏感，舒張功能異常出現早于收縮功能異常出現。

由于右心室幾何形狀獨特，心肌壁較薄，傳統的方法評估右室功能比較困難。三尖瓣環收縮期位移(TAPSE)，三尖瓣以及三尖瓣環組織多普勒頻譜等均可作為超聲評估右心及肺動脈指標[14-15]。E/e＇對于右室舒張功能的評價，簡單、方便，較適合野外機動訓練人員右心室舒張功能的評價。