自發性椎管硬膜外血腫誤診為急性缺血性腦卒中臨床分析

徐振濤， 張培松， 江淑燕， 肖以磊， 李學元， 蘇道慶

自發性椎管硬膜外血腫(spontaneous spinal epidural hematoma，SSEH)是臨床上一種罕見疾病，其發病初期的臨床表現大多沒有特異性，和急性缺血性卒中有相似之處，容易被誤診為腦梗死。本研究報道2例SSEH患者，發病初期均被誤診為急性缺血性腦卒中且經溶栓治療后病情急劇惡化，明確診斷后經積極手術治療，病情很快恢復。現分析它們的誤診原因,探討防范誤診的措施,為減少該類疾病誤診誤治的發生提供參考。

1 病例資料

病例1：55歲，男性，既往有冠心病病史，長期口服拜阿司匹林治療。因右側肢體活動不靈2 h入住當地縣醫院神經內科。患者入院2 h前突發右側肢體活動不靈，右下肢為著，不能站立行走，右手不能持物，無意識障礙，無口角歪斜，無飲水嗆咳，無吞咽困難。入院查體：Bp146/96 mmHg，神志清，精神差，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢痛溫覺、位置覺正常。右上肢近端肌力Ⅳ級-，遠端肌力0級，右下肢肌力0級，左側肢體肌力Ⅴ級。右側巴士征(+)。血小板及凝血指標均在正常范圍。入院后行頭部CT檢查未見顱內出血，頭頸部CTA檢查見右側頸內動脈管腔局部閉塞，右側椎動脈纖細；左側頸內動脈及椎動脈多發斑塊形成，管腔狹窄。初步診斷為急性缺血性腦卒中，經評估無明顯溶栓禁忌證，并征得家屬同意后，給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療(體重70 kg,給予rt-PA7 mg靜推、63 mg靜脈滴注，1 h內完成用藥)，溶栓過程中患者無頭疼、惡心、嘔吐等不適；無牙齦、皮膚黏膜等肉眼可見出血。……