宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血患者中的療效觀察

羅 艷，彭 宇，魏璐華，吳麗婷，晁 晶

(遵義醫科大學第五附屬醫院產科，廣東 珠海 519000)

產后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指胎兒娩出24 小時內，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產者出血量≥1000mL，屬于臨床中發生率較高的產科疾病[1]。而晚期產后出血是指分娩24小時后，在產褥期發生的子宮大量出血，多發生在產后1～2周[2]。目前，臨床上對于產后出血發病機制尚未完全闡明，但多與宮縮乏力、凝血功能異常等有關[3-4]。宮腔水囊壓迫法是產后出血患者中常用的止血方法，借助水囊產生的壓力大于血管壓力，能使子宮血管閉鎖。與其他止血方法相比，宮腔水囊壓迫法具有止血速度快、感染率低、預后好等優點[5-6]。此外，卡前列素氨丁三醇是產后出血患者常用的干預藥物，多用于中期妊娠流產、晚期足月妊娠促子宮成熟，可增強子宮收縮，促進子宮創面血竇閉塞，獲得良好的止血效果[7-8]。但是，卡前列素氨丁三醇聯合宮腔水囊壓迫法對產后出血患者應激炎癥因子的影響研究較少。因此，本研究選取產后出血患者74例，擬探討宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血中的治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2020年1月在遵義醫科大學第五附屬醫院分娩并接受治療的產后出血患者74例作為研究對象。其納入標準：①符合產后出血的診斷標準[9]，且均經臨床、超聲檢查確診；②符合宮腔水囊壓迫法及卡前列素氨丁三醇治療適應證，且患者均可耐受。排除標準為：①合并認知功能異常、盆腔炎、消化性潰瘍者；②合并嚴重肝腎異常或難以控制的感染性疾病者；③合并精神疾病及認知障礙者。采用隨機數字表法將所納入的研究對象隨機分為兩組，每組各37例。對照組年齡介于20～36歲，平均年齡為(25.63±3.56)歲；孕周介于35～41周，平均孕周為(37.85±3.23)周；含初產婦22例，經產婦15例；含完全前置胎盤17例，部分前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤2例。觀察組的年齡介于21～37歲，平均年齡為(25.71±3.63)歲；孕周介于36～42周，平均孕周為(38.11±3.30)周；含初產婦21例，經產婦16例；含完全前置胎盤13例，部分前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤4例。經對比，兩組患者的一般資料無統計學差異，具有可比性。本研究方案已經遵義醫科大學第五附屬醫院醫學倫理委員會審核及批準，所有研究對象知情同意加入研究。

1.2研究方法

采用隨機數字表法將所納入的研究對象隨機分為觀察組及對照組。

對照組采用宮縮素聯合宮腔紗條填塞治療。對于產后出血者，且結果子宮按摩后出血量并未停止者，靜脈滴注宮縮素(成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021982)20U；采用宮縮素聯合宮腔紗條填塞治療。采用無菌繃帶從宮底及兩側宮角呈“Z”字填塞，并到達宮頸(避免留縫隙)，24小時后再次靜滴宮縮素10U，并將紗布取出，同時評估其治療7天后的臨床效果[10]。

觀察組患者采用宮腔水囊壓迫法治療聯合卡前列素氨丁三醇治療。對于產后出血者，子宮按摩后出血量并未停止者，肌肉注射或宮壁注射欣母沛(卡前列素氨丁三醇，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)250μg促進子宮收縮。同時取橡膠導尿管16號，前端采用兩層避孕套包繞，用絲線結扎出口處，做到不漏水，后插入宮腔內，位置滿意后先注入少量生理鹽水，觀察患者情況，對于無異常患者注入生理鹽水250mL～300mL并壓迫內壁，觀察患者出血情況，出血量減少后，術后24小時將水囊取出，并對可能的并發癥進行預防，評估其治療7天后的臨床效果[11]。

1.3觀察指標

1.3.1應激反應水平

包括超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、脂質過氧化物(lipid hydroperoxide，LPO)及谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)。分別于治療前、治療后7天次日抽取外周空腹血3mL，離心后采用酶聯免疫吸附試驗測定患者SOD、LPO及GSH-Px水平[11]。

1.3.2炎癥因子水平

包括C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素6(interleukin-6，IL-6)、內皮素(endothelin，ET)、一氧化氮(nitric oxide，NO)。分別于治療前、治療7天后抽取產婦外周靜脈血4mL,采用全自動生化分析儀測定患者ET、NO水平；采用酶聯免疫吸附測定患者IL-6 水平；采用免疫比濁法測定患者CRP 水平。

1.3.3并發癥及預后

隨訪并記錄兩組患者治療后出血性休克、頭暈惡心及發熱等并發癥的發生情況，同時記錄其止血成功、子宮切除等預后情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組應激反應水平比較

兩組治療前LPO、SOD及GSH-Px的水平無顯著統計學差異(P>0.05)；觀察組治療后7天LPO水平顯著低于對照組(t=4.465，P<0.05)，SOD及GSH-Px水平顯著高于對照組(t=7.245、10.010，P<0.05)，見表1。

表1 兩組應激反應因子比較Table 1 Comparison of the levels of stress reaction factors between two

2.2兩組炎癥因子水平比較

治療前兩組炎癥因子水平無統計學差異(P>0.05)。觀察組干預后7天的CRP、IL-6、IL-8及TNF-a水平均顯著低于對照組(t=7.222、6.887、4.465，P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組炎癥因子比較Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors before and after treatment between two

2.3兩組并發癥及預后情況比較

治療后兩組出血性休克、頭暈惡心及發熱的發生率無統計學差異(P>0.05)。觀察組治療后止血成功率顯著高于對照組(χ2=6.732，P<0.05)，子宮切除率顯著低于對照組(χ2=5.093，P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥及預后比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications and prognosis between two groups[n(%)]

3討論

產后出血是造成圍產期產婦死亡的重要原因，且患者多以子宮收縮乏力為主，占產后出血產婦的70.0%以上。子宮收縮主要由子宮肌纖維收縮完成，且正常情況下胎兒娩出后，子宮肌纖維能壓迫子宮內的血管[12-13]。但是，部分產婦分娩后子宮肌纖維失去對于血管的壓迫能力，從而引起產后出血[14-15]。宮腔水囊壓迫法是產后出血患者中常用的物理干預方法，該方法是應用水囊壓力大于血管壓力的原理，借助壓力對子宮血管進行閉鎖，具有取材方便、制作簡單及止血效果好等優點，能降低治療后感染率，縮短止血時間，提高患者恢復效率，能有效的改善陰道的恢復。

3.1宮腔水囊壓迫法聯合卡列素氨丁三醇治療產后出血可減輕機體的應激反應

應激反應為一種復雜且機體多種系統相互作用的非特異性反應，該反應為機體對外界傷害所激發的自我保護防御機制[16]。目前，SOD是常用的評估氧化水平的指標，是生物體內清除自由基的首要酶；其含量的高低可以反映出自由基對患者的組織細胞受損程度[11]。本研究中，觀察組治療后7天 LPO水平低于對照組(P<0.05)；SOD及GSH-Px水平高于對照組(P<0.05)，說明宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇能改善患者凝血功能，減輕機體應激反應，利于患者恢復。

3.2宮腔水囊壓迫法聯合卡列素氨丁三醇治療產后出血可降低機體的炎癥反應

CRP表達水平能反映患者的炎癥狀態，且CRP在正常人體中表達水平較大，但是產后出血能引起機體氧化反應及全身炎癥反應，從而釋放大量的促炎因子，引起CPR水平持續升高。而IL-8及TNF-α能直接參與集體多種炎性反應，在疾病的發生、發展中發揮了重要作用。IL-6是屬于臨床常見的淋巴因子，能增強自然殺傷細胞的分裂[17]。臨床上，將宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇用于產后出血患者能發揮不同治療方法的綜合優勢，可降低機體炎癥反應。本研究中，兩組治療后7天炎癥因子低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后7天炎癥因子CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，說明宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇能降低產后出血患者炎癥因子水平。

3.3宮腔水囊壓迫法聯合卡列素氨丁三醇治療產后出血預后較好

本研究中，觀察組治療后7天Hs-CRP、IL-6、ET及NO水平低于對照組(P<0.05)，說明宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇能改善患者凝血功能，減輕機體應激反應，利于患者恢復。既往研究表明[18]：卡前列素氨丁三醇屬于臨床常用的藥物，患者經肌注后15分鐘能達到藥物最高濃度，且藥物作用時間較長，能增強子宮收縮力，促進子宮創面血竇關閉，能獲得良好的止血效果。現代藥理結果表明[17]：卡前列素氨丁三醇屬于氨丁三醇鹽溶液，藥物能增強子宮收縮力，對于子宮的作用時間較長，能提高止血成功率。本研究中，兩組治療后出血性休克、頭暈惡心及發熱發生率無統計意義(P>0.05)；觀察組治療后止血成功率高于對照組(P<0.05)；子宮切除率低于對照組(P<0.05)，說明宮腔水囊壓迫法聯合卡列素氨丁三醇治療產后出血安全性較高，能獲得良好的治療預后。

綜上所述，宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇能改善產后出血患者應激炎癥因子水平，可獲得良好的治療預后，且未增加并發癥發生率，安全性較高，值得在臨床中推廣應用。