談談甲減

梅洵

隨著年齡增加，有不少老年人會精神不好、經常打瞌睡，聽力、記憶力也逐漸下降。很多人不以為意，認為這些癥狀是人體衰老的正常表現，不重視，不治療。殊不知，它們可能預示著甲減的到來。

甲減，即甲狀腺功能減退，是由于各種原因導致甲狀腺激素產生減少或作用減弱引起的全身代謝減低綜合征。甲減根據病變的部位分為繼發性和原發性，根據嚴重程度分為臨床甲減和亞臨床甲減。

成年人甲減一般起病隱匿、進展緩慢，早期沒有特殊的表現，典型癥狀通常在發病幾個月甚至幾年后才顯現出來。甲減可以出現各個系統的表現，典型的有怕冷、疲倦、水腫、行動遲緩、少言懶語、音調低啞、腹脹、便秘、體重增加等。貧血、心率慢、胸腹腔積液、蛋白尿等也是甲減的常見表現。甲減嚴重時可導致精神異常甚至昏迷。

甲減因臨床表現缺乏特異性，非常容易漏診、誤診。那么，如何診斷甲減呢？

當臨床出現上述疑似甲減的表現時，要及時就診，抽血化驗甲狀腺功能，同時進行甲狀腺抗體、甲狀腺B超檢查，必要時行頭顱磁共振及其他相關檢查，以明確甲減的診斷并及時治療。

一般來說，甲減患者應該去內分泌專科門診接受治療。原發性甲減的治療主要是口服左甲狀腺素替代治療，治療目標是甲狀腺功能恢復正常、甲減的癥狀和體征消失。老年人，尤其是患有心臟病的老年人應從小劑量起始，緩慢加量。左甲狀腺素治療的劑量應由醫師根據患者的個體情況決定，目標劑量取決于甲減的程度、病因、年齡、體重等。治療期間應進行隨訪評估：治療初期、調整藥物劑量期間，每4～8周復查甲狀腺功能；治療達標后每6～12個月復查1次。

除甲狀腺激素替代治療外，還應重視一般治療，如保暖、避免感染和各種應激狀態等。甲減一般需要終生用藥，不能隨意減藥、停藥。