早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)重癥腦炎患兒不良癥狀發(fā)生情況的影響

袁慧婷，楊冠楨，閆 鴿

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018

腦炎是兒科較為常見的一種病毒感染性疾病，可對(duì)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患兒驚厥、顱神經(jīng)障礙、意識(shí)障礙或肢體運(yùn)動(dòng)障礙等不良癥狀的發(fā)生［1］。該病危害較重而康復(fù)周期較長(zhǎng)，常規(guī)的臨床護(hù)理措施偏重于對(duì)患兒診療技術(shù)的操作，其護(hù)理措施受到醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)及水平的影響，加之多數(shù)患兒因?yàn)槟挲g較小、自控力較差，因而其治療的依從性及康復(fù)的效果并不高［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)干預(yù)輔之系統(tǒng)化的治療方式，可有效改善重癥腦炎患兒的神經(jīng)受損癥狀，提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能，加快患兒的康復(fù)進(jìn)程［3］。加之近年來(lái)，隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理以調(diào)節(jié)患者的心理，進(jìn)而促進(jìn)患者身心健康的理念逐漸被應(yīng)用到兒科疾病的治療中來(lái)，且被證實(shí)在用于提高患兒依從性上具有良好的效果［4］。本研究探討早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)重癥腦炎患兒不良癥狀發(fā)生情況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月期間于鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診收治的68例重癥腦炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組34例，對(duì)照組34例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均已知曉并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～12歲者；（2）CT、MRI及神經(jīng)系統(tǒng)等檢查被確診為小兒重癥腦炎者；（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床兒科重癥疾病診斷與治療》中對(duì)小兒重癥腦炎的診斷［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦損傷患兒或伴有遺傳代謝性疾病者；（2）伴有先天性認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙、言語(yǔ)功能障礙者；（3）嚴(yán)重智力障礙者；（4）有中風(fēng)史的患兒。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：（1）對(duì)患兒家屬的健康宣教：通過(guò)口頭或發(fā)放紙質(zhì)材料的方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行病毒性腦炎相關(guān)護(hù)理及康復(fù)知識(shí)的宣教；（2）密切觀察患兒病情：如對(duì)患兒心率、血壓、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)；（3）完善基礎(chǔ)護(hù)理：如補(bǔ)液、高壓氧、抗感染、抗病毒及降顱壓藥物等對(duì)癥治療護(hù)理，保持患兒健側(cè)臥位，對(duì)患兒進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練等；（4）飲食規(guī)劃：根據(jù)患兒的具體病情及體質(zhì)制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供給。

聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理：（1）早期康復(fù)干預(yù)：①肢體關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒實(shí)際情況制定增強(qiáng)患兒肢體及關(guān)節(jié)力量的康復(fù)計(jì)劃，在保持患兒肢體功能位的條件下，按照先健側(cè)再患側(cè)的順序依次進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)患兒四肢肌肉、關(guān)節(jié)的推拿按摩，輔以一定的手法訓(xùn)練，如：按揉百會(huì)、拿捏風(fēng)池、推三關(guān)等，對(duì)肌張力增高的患兒著重于拮抗肌的放松訓(xùn)練，對(duì)肌張力低下的患兒著重于關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②智力康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的年齡、理解能力與接受能力制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行；③語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的年齡、語(yǔ)言能力及興趣愛好等制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如5歲以下患兒從單音節(jié)訓(xùn)練開始，5歲以上可通過(guò)唱歌、講故事、朗讀等方式訓(xùn)練，目的是刺激患兒主動(dòng)開口說(shuō)話，促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能的逐步恢復(fù)；④吞咽康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)吞咽功能障礙的患兒行咽部冷刺激干預(yù)，并加強(qiáng)對(duì)其唇、舌、頜等面部肌群的訓(xùn)練。（2）中醫(yī)情志護(hù)理：①言語(yǔ)疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員采用鼓勵(lì)性的言語(yǔ)與患兒進(jìn)行溝通時(shí)，態(tài)度要親和有禮，語(yǔ)言要通俗易懂，可以通過(guò)撫觸、微笑、游戲、兒童化語(yǔ)言等方式拉近與患兒之間的距離，引導(dǎo)患兒表達(dá)其內(nèi)心的感受，耐心的安撫患兒情緒，提升其信任感，必要時(shí)溫柔重復(fù)，以降低患兒的抵觸情緒；②移情易性：向患兒家屬咨詢患兒的日常喜好，通過(guò)播放患兒喜愛的音樂(lè)或故事等的方式使其注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，囑家屬多與患兒交流，從而鍛煉患兒的認(rèn)知能力，緩解患兒恐懼、抑郁、自卑等的消極情緒，增強(qiáng)治療的信心；③護(hù)理人員教授患兒家屬中醫(yī)情志護(hù)理的方法，讓其在患兒出院后繼續(xù)對(duì)患兒實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理；教授家屬情緒管理的方法，避免其在患兒面前表露出消極的情緒，從而影響到患兒的心理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）不良癥狀恢復(fù)情況：記錄兩組患兒驚厥、顱神經(jīng)障礙、意識(shí)障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復(fù)時(shí)間。（2）依從性：由醫(yī)護(hù)人員采用本院自行制定的依從性問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)所有患兒的依從性進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷100分滿分制，具體標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥90分為完全依從，60～89分為部分依從，＜60分為不依從，患兒依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）住院天數(shù)：記錄所有患兒的住院時(shí)長(zhǎng)。（4）家屬滿意度：采用本院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷100分滿分制，內(nèi)容包含5個(gè)因子，25個(gè)條目，每條目下設(shè)分值0～4分，總分為所有條目得分之和，總分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良癥狀恢復(fù)情況比較

聯(lián)合組患兒驚厥、顱神經(jīng)障礙、意識(shí)障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良癥狀恢復(fù)情況比較（±s） d

表2 兩組患兒不良癥狀恢復(fù)情況比較（±s） d

組別聯(lián)合組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP驚厥1.87±0.35 5.18±1.44 13.024＜0.001顱神經(jīng)障礙9.45±2.12 15.61±3.21 9.217＜0.001意識(shí)障礙1.41±0.42 4.67±1.54 11.909＜0.001肢體障礙10.43±0.68 15.98±3.41 9.307＜0.001

2.2 兩組患兒依從性、住院天數(shù)、家屬滿意度比較

聯(lián)合組患兒的依從性顯著高于對(duì)照組（P=0.021），聯(lián)合組患兒住院天數(shù)較對(duì)照組短（P＜0.05），聯(lián)合組患兒患兒家屬滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒依從性、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦炎作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種病毒感染性疾病，常可引起患兒大腦組織彌漫性水腫或腦膜充血等，進(jìn)而導(dǎo)致患兒神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，使大腦缺血、缺氧出現(xiàn)，最終影響到患兒智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等的正常功能［6］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒具有發(fā)病容易，轉(zhuǎn)變迅速的病理特點(diǎn)，因此對(duì)于重癥腦炎患兒的治療若是干預(yù)不及時(shí)，則可能導(dǎo)致神經(jīng)功能、意識(shí)或肢體障礙等諸多不良癥狀的發(fā)生，且其治愈難度較大，預(yù)后亦較差，該現(xiàn)狀引起眾多的臨床工作者聚焦于探索小兒重癥腦炎康復(fù)護(hù)理的有效途徑［7］。

本研究探討早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)重癥腦炎患兒不良癥狀發(fā)生情況的影響，具體結(jié)果分析如下：（1）早期護(hù)理干預(yù)的臨床意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期護(hù)理干預(yù)可充分發(fā)揮腦神經(jīng)細(xì)胞可塑性強(qiáng)的特征，可對(duì)受損的腦細(xì)胞進(jìn)行功能上的彌補(bǔ)，進(jìn)而改善患兒腦部缺血、缺氧狀況，促進(jìn)其大腦神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善［8］。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患兒驚厥、顱神經(jīng)障礙、意識(shí)障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，提示實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可使患兒更快的接受到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，如合理的飲食計(jì)劃有利于保證患兒營(yíng)養(yǎng)的供給，科學(xué)的推拿按摩手法及康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)患兒肌肉、關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)等，這些護(hù)理措施對(duì)于提高患兒的治療效果，縮短其住院時(shí)長(zhǎng)具有重要意義。（2）中醫(yī)情志護(hù)理的臨床意義。有研究認(rèn)為，由于多數(shù)患兒的自我約束力較差，加上對(duì)醫(yī)療操作及陌生環(huán)境的恐懼等，容易出現(xiàn)治療過(guò)程中哭鬧、掙扎等康復(fù)干預(yù)依從性差的現(xiàn)象，且由于部分家屬過(guò)度擔(dān)心患兒病情，若醫(yī)療護(hù)理中稍有差池，則極有可能引發(fā)患兒家屬的不滿，甚者導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生［9］。中醫(yī)情志護(hù)理以研究人的心理活動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，旨在通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、神態(tài)、行為、氣質(zhì)等對(duì)患者的情緒產(chǎn)生積極的影響，進(jìn)而減輕患者的負(fù)面情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的自信心，增加其接受診療的依從性，最終達(dá)到恢復(fù)患者身心健康目的的一種護(hù)理方法［10］。本研究結(jié)果可以看出，聯(lián)合組患兒的依從性顯著高于對(duì)照組，且聯(lián)合組患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度更高，提示強(qiáng)化心理干預(yù)下的中醫(yī)情志護(hù)理模式可有效提高重癥腦炎患兒接受治療的依從性及其家屬的滿意度，減輕患兒及其家屬悲觀、消極的負(fù)面情緒，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高臨床治愈的可能性。

綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理可有效縮短重癥腦炎患兒不良癥狀的恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)，提高患兒接受治療的依從性，且家屬滿意度高。