精神分裂癥者多通道感官互動(dòng)干預(yù)法應(yīng)用效果觀察

鄭妙玲，鄭桂珍，黃妮娜，鄭桂彬，呂小霞，沈后榮，陳淑嫻，鐘志蘭，王秀艷

湛江市第三人民醫(yī)院，廣東 湛江 524012

精神分裂癥屬精神科康復(fù)難點(diǎn)重點(diǎn)慢性病種類型［1］，具備長(zhǎng)病程化、低治愈率與高復(fù)發(fā)率等病種特點(diǎn)［2］，高昂治療花費(fèi)、精神專科干預(yù)資源配置顯著不足等問(wèn)題，使精神分裂癥正規(guī)治療者占比較低［3］，大量患者獲藥物治療緩解后會(huì)遺留程度不等的社會(huì)脫離與恐懼感，社會(huì)功能由此而步入加速衰退通道，生活質(zhì)量顯著下滑、社會(huì)回歸困難重重［4］。多通道感官互動(dòng)法指借助于多個(gè)感覺(jué)通道間的交互化作用與信息整合開(kāi)展治療的干預(yù)模式，采用該療法對(duì)精神分裂癥患者施加干預(yù)，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月間于湛江市第三人民醫(yī)院就治的精神分裂癥者80例為研究樣本，以是否接受多通道感官互動(dòng)法干預(yù)為據(jù)分為兩組，2019年1月—2019年6月間接受常規(guī)護(hù)理的40例精神分裂癥者設(shè)為對(duì)照組，男性22例，女性18例，平均年齡（45.65±9.25）歲，平均病程（8.85±3.26）年，初中及以下、中專高中、專科及以上者各計(jì)11例、19例與10例，已婚、未婚、喪偶或離異者各計(jì)26例、7例與7例；2019年7月—2019年12月間接受多通道感官互動(dòng)干預(yù)的40例精神分裂癥者設(shè)為試驗(yàn)組，男性23例，女性17例，平均年齡（45.71±9.18）歲，平均病程（8.71±3.40）年，初中及以下、中專高中、專科及以上者各計(jì)10例、19例與11例，已婚、未婚、喪偶或離異者各計(jì)25例、7例與8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足精神分裂癥確診標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)長(zhǎng)在6月以上，病情已趨穩(wěn)，功能大體評(píng)定量表（Global Assessment Function， GAF）評(píng)分≥50分，年齡≥18周歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：腎心肝病變，嚴(yán)重軀體性病變，藥物依賴，精神衰退，認(rèn)知理解力不佳，智力障礙，拒絕參與。兩組精神分裂癥者在病程、年齡、性別、文化背景與婚姻狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按精神分裂癥常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，包括健康宣講、心理疏通輔導(dǎo)、康復(fù)教育與社會(huì)回歸訓(xùn)練等，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用多通道感官互動(dòng)法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：（1）聽(tīng)覺(jué)通道互動(dòng)干預(yù)。精心擇取類型多樣化的音頻資料，包括大自然美妙音樂(lè)、人物情境對(duì)話等，以多媒體方式向精神分裂癥護(hù)理對(duì)象加以播放輸出，引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象注意傾聽(tīng)，并于其傾聽(tīng)后以有目的針對(duì)式提問(wèn)行回憶引領(lǐng)，在大自然美妙聲音播放完畢后，護(hù)理人員提問(wèn)該音頻中有鳥類聲音多少種？動(dòng)物聲音多少種？具體是哪些鳥類、動(dòng)物類聲音？在護(hù)理對(duì)象做答后給予肯定并行遺漏補(bǔ)充，提升護(hù)理對(duì)象專注度與記憶力。（2）視覺(jué)通道互動(dòng)干預(yù)。精心選擇經(jīng)典影視劇片段進(jìn)行剪輯，向護(hù)理對(duì)象播放時(shí)行音效屏蔽只保留視頻資料，讓護(hù)理對(duì)象僅通過(guò)視覺(jué)通道行人物動(dòng)作觀察模仿，模仿后護(hù)士不對(duì)模仿相似度做評(píng)價(jià)，而是以肯定態(tài)度與鼓勵(lì)語(yǔ)言說(shuō)明護(hù)理對(duì)象完成狀況，提升護(hù)理對(duì)象視覺(jué)觀察及記憶模仿能力。（3）語(yǔ)言通道互動(dòng)干預(yù)。以小組方式實(shí)施，護(hù)理對(duì)象圍坐于一圈，護(hù)士請(qǐng)其中一人行知名文學(xué)作品經(jīng)典篇章朗誦，朗誦結(jié)束后，護(hù)士借助于溝通語(yǔ)氣針對(duì)該篇章進(jìn)行開(kāi)放性提問(wèn)，請(qǐng)護(hù)理對(duì)象發(fā)散思維、啟動(dòng)與推進(jìn)討論，提升護(hù)理對(duì)象思維、言語(yǔ)表達(dá)及社會(huì)人際交往能力。（4）游戲通道互動(dòng)干預(yù)。以戴眼罩摸物及閉目摸麻將等游戲通道進(jìn)行互動(dòng)干預(yù)，前者干預(yù)方式為：擇取辦公文具、玩具等常見(jiàn)物件，以眼罩蒙住護(hù)理對(duì)象雙眼，由其它護(hù)理對(duì)象將物件傳遞給蒙眼者，請(qǐng)其行物件名猜測(cè)，后者干預(yù)方式為：在一副麻將牌中任意抽取一塊交由護(hù)理對(duì)象閉目摸索行麻將牌面的猜測(cè)。以游戲通道互動(dòng)干預(yù)促升護(hù)理對(duì)象感觀、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通交流能力。（5）社交通道互動(dòng)干預(yù)。以小組形式實(shí)施，干預(yù)地點(diǎn)為科室健教室，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象勇敢站立于其它患者面前行事情敘述，內(nèi)容不做特定要求，既可以是既往生活經(jīng)歷描述、生活技巧講述，亦可以是朗誦、講笑話等，促成護(hù)理對(duì)象間關(guān)系的拉近與密切化，加深彼此間了解認(rèn)知度，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象勇敢參與社交活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）以社會(huì)功能評(píng)價(jià)量表［5］（Scale of Social function in Psychosis Inpatients，SSPI）為工具行兩組精神分裂癥者社會(huì)功能的評(píng)定，含3條目的日常生活能力、5條目的動(dòng)性與交往情況、4條目的社會(huì)性活動(dòng)技能三大測(cè)評(píng)維度，各條目均賦為0～4分，提示缺乏該功能至該功能處于保持良好狀態(tài)，總分為全部條目分之和，總分值愈高提示該精神分裂癥者社會(huì)功能愈佳；（2）以健康調(diào)查簡(jiǎn)表［6］（SF-36）為工具行兩組精神分裂癥者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)，含八大測(cè)評(píng)維度均賦為0～100分，總分取各維度平均分，分值愈高提示該精神分裂癥者生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神分裂癥者干預(yù)后社會(huì)功能評(píng)分比較

試驗(yàn)組精神分裂癥者干預(yù)后社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組精神分裂癥者干預(yù)后社會(huì)功能評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組精神分裂癥者干預(yù)后社會(huì)功能評(píng)分比較（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP日常生活能力10.08±1.10 7.45±1.01 11.136＜0.05動(dòng)性與交往17.75±0.90 14.65±1.14 13.472＜0.05社會(huì)性活動(dòng)技能13.60±1.10 9.73±1.58 12.685＜0.05

2.2 兩組精神分裂癥者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組精神分裂癥者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組精神分裂癥者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分之比較（±s）分

表2 兩組精神分裂癥者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分之比較（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP干預(yù)前53.85±2.19 53.53±2.05 0.685 0.495干預(yù)后72.48±2.26 58.00±1.71 32.265＜0.05

3 討論

多通道感官互動(dòng)干預(yù)法有助于改善精神分裂癥者社會(huì)功能。精神分裂癥者于封閉環(huán)境下接受治療，治療方式、休養(yǎng)環(huán)境等多重作用下，使得精神分裂癥者多伴顯著自閉傾向性，使之出現(xiàn)社會(huì)生活與人際交流畏懼感，社會(huì)功能受損度嚴(yán)重［7］。人體對(duì)事件的感知是借助于多個(gè)感覺(jué)通道而得以實(shí)現(xiàn)的，在大腦處理各感覺(jué)通道信息時(shí)并不是無(wú)差異化賦予同等處理的，某個(gè)感覺(jué)信息可能會(huì)因大腦的優(yōu)先加工重視而置身于主導(dǎo)性地位。當(dāng)人體將注意力集中于某一感官知覺(jué)通道時(shí)，該通道神經(jīng)反應(yīng)得以增加，與該通道無(wú)關(guān)的神經(jīng)反應(yīng)則受到抑制，基于上述理念，本研究設(shè)計(jì)實(shí)踐了多感官通道互動(dòng)干預(yù)方案，借助于視聽(tīng)言語(yǔ)游戲及社交等多個(gè)感覺(jué)通道開(kāi)展互動(dòng)式干預(yù)，對(duì)精神分裂癥者的部分感官通道反應(yīng)性加以有目的有計(jì)劃的增強(qiáng)性刺激，抑制該類患者的心理問(wèn)題與精神分裂癥狀，促成各感官通道相關(guān)聯(lián)能力的訓(xùn)練恢復(fù)，使精神分裂癥者獲得一定程度的注意力與記憶力、思維力與言語(yǔ)表達(dá)力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作力與人際交往力的改善，為其社會(huì)功能的恢復(fù)奠定直接重要基礎(chǔ)。如表1所示，試驗(yàn)組精神分裂癥者干預(yù)后社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與李曉玲［8］取得了一致性研究意見(jiàn)。

多通道感官互動(dòng)干預(yù)法可顯著提升精神分裂癥者生活質(zhì)量。本研究表2數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組精神分裂癥者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示多通道感官互動(dòng)干預(yù)法具備良好的精神分裂癥者生活質(zhì)量促升效應(yīng)。究其原因，普遍存在于精神分裂癥者中的社會(huì)功能低下問(wèn)題，使之自感無(wú)法見(jiàn)容于社會(huì)，故無(wú)法自他人支持中獲得心理創(chuàng)傷的修復(fù)［9］，惡性循環(huán)使得精神分裂癥者住院期延長(zhǎng)或反復(fù)再入院，生活質(zhì)量長(zhǎng)期難獲改善［10］。多通道感官互動(dòng)干預(yù)法可有效減輕精神分裂癥者社會(huì)功能受損度，使之有能力重返社會(huì)并自社會(huì)支持中汲取心身康復(fù)滋養(yǎng)［11］，機(jī)體潛能得以激發(fā)，自信心得以增強(qiáng)［12］，身心健康度得以改善，疾病對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)效應(yīng)影響得以控制與削弱，由此獲得了生活質(zhì)量的提升。