完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的價(jià)值探討

謝樂(lè)平

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科，四川 成都 610000

肺葉切除術(shù)是治療肺部疾病的首選方式，但是有著手術(shù)創(chuàng)口大、疼痛嚴(yán)重、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展提升，完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)有效避免了常規(guī)治療方式的不足，也更利于患者接受，但是對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)再輕微的創(chuàng)傷也是一種傷害，所以術(shù)后需要有效護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)［1］。本研究主要分析個(gè)性化護(hù)理在完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)分組法將42例在2019年1月—2020年1月間于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。20例患者為對(duì)照組，其中男性11例，女9例，年齡42～73歲，平均年齡（57.5±5.9）歲；22例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性12例，女性10例，年齡42～71歲，平均年齡（56.5±5.7）歲。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：（1）藥物護(hù)理：向患者講解用藥重要性，提高患者用藥依從性。（2）生活護(hù)理：對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，糾正其不良行為。（3）宣教護(hù)理：向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并耐心回答患者提出問(wèn)題。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取個(gè)性化護(hù)理：（1）心理護(hù)理：多與患者交流溝通，通過(guò)有效交流使患者感受到關(guān)心、關(guān)愛(ài)、被需要，多予以患者鼓勵(lì)、安慰，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理情緒，并向其講解恢復(fù)較好案例，必要時(shí)請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)教，使患者保持良好心理情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信息。（2）環(huán)境護(hù)理：每天打掃病房，做好通風(fēng)，及時(shí)更換被弄臟的床單被褥，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，使患者感到舒適、溫馨。（3）疾病護(hù)理：術(shù)后當(dāng)患者還沒(méi)有清醒前應(yīng)去枕平臥，將其頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸，清醒之后取半臥位，并叮囑患者勤更換體位，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫皮膚發(fā)生褥瘡；常規(guī)予以面罩吸氧，將流量控制在3～4 L/min，每日吸氧三次，每次吸氧時(shí)間為30 min；密切監(jiān)測(cè)患者心率、體溫等生命體征指標(biāo)，并做好詳細(xì)記錄。（4）并發(fā)癥護(hù)理；術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，教會(huì)患者正確咳嗽方法，及時(shí)有效排出痰液，予以患者叩背，利于痰液排出，必要時(shí)吸痰，維持患者呼吸通暢。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后患者飲食應(yīng)以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主，進(jìn)食方式為少量多餐，養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)食的好習(xí)慣。（6）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛狀況，如疼痛部位、時(shí)間等，向患者講解發(fā)生疼痛的原因，針對(duì)疼痛輕微患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，針對(duì)疼痛感嚴(yán)重患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以止痛藥物。（7）胸腔密閉引流護(hù)理：常規(guī)胸腔引流的目的是將滲出液與漏氣排出體外，保證胸腔引流管的通暢，避免出現(xiàn)堵塞、折彎等現(xiàn)象，觀察引流量、引流液情況，并做好記錄，及時(shí)更換引流袋，更換過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作；術(shù)后24 h當(dāng)患者胸腔引流量＜100 ml時(shí)予以胸片檢查，并根據(jù)患者實(shí)際情況將引流管拔除，在拔除引流管時(shí)叮囑患者屏住呼吸，然后拔出引流管，拔出后使用凡士林紗布覆蓋。（8）下床護(hù)理：術(shù)后1 d時(shí)鼓勵(lì)患者在病床上坐起，指導(dǎo)患者主動(dòng)排痰，并攙扶患者下床站立，在床邊適量的活動(dòng)，術(shù)后2～3 d時(shí)攙扶患者在室內(nèi)適當(dāng)行走，以改善患者呼吸情況和預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不同組患者總不良反應(yīng)發(fā)生狀況。（2）對(duì)比不同組患者總護(hù)理滿意度。由患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為很滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者總不良反應(yīng)發(fā)生狀況的比較

對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率45.0%，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率13.6%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同組患者總不良反應(yīng)發(fā)生狀況的比較 例（%）

2.2 不同組患者總護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組總護(hù)理滿意度80.0%，實(shí)驗(yàn)組總護(hù)理滿意度100.0%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同組患者總護(hù)理滿意度的比較 例（%）

3 討論

肺部疾病發(fā)病率逐漸增加，與常規(guī)手術(shù)方式比較，完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)有著較高的安全性，更降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于患者康復(fù)［2］。進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中不必將肋骨撐開(kāi)，在胸腔鏡下切除肺葉，符合無(wú)疤痕理念，完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，有著創(chuàng)傷小、疼痛感輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，得到了臨床與患者高度認(rèn)可［3］。但是通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后預(yù)后效果與護(hù)理呈正相關(guān)關(guān)系，可見(jiàn)術(shù)后護(hù)理重要性。

本研究中，將行完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理，綜合結(jié)果來(lái)看實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后患者總護(hù)理滿意度較高，且總不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可見(jiàn)個(gè)性化護(hù)理的重要性。常規(guī)護(hù)理在臨床實(shí)際應(yīng)用中具有一定局限性，如被動(dòng)、缺乏針對(duì)性等，因此不能滿足臨床與患者需求。與常規(guī)護(hù)理比較，個(gè)性化護(hù)理更為細(xì)致，在住院期間予以患者鼓勵(lì)、安慰，護(hù)理中心為患者，一切護(hù)理措施站在患者角度出發(fā)，使護(hù)理更具有針對(duì)性，向患者提供了高治療護(hù)理服務(wù)［4］。

個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后的意義如下：（1）受多方面影響，患者心理狀況并不穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定并不利于術(shù)后康復(fù)，甚至加重病情，通過(guò)交流溝通，患者與護(hù)理人員之間建立了良好感情，患者充分信任護(hù)理人員，經(jīng)有效心理護(hù)理可使患者保持良好心理狀態(tài)，積極配合護(hù)理，提高了依從性；（2）良好的環(huán)境不僅可以提高患者身心舒適度，也更利于術(shù)后康復(fù)；（3）手術(shù)結(jié)束后患者生命體征并不穩(wěn)定，需要格外注意，護(hù)理人員除了做好生命體征觀察外，更要做好詳細(xì)記錄，通過(guò)記錄以掌握患者疾病變化；（4）受手術(shù)創(chuàng)傷影響，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，一旦發(fā)生并發(fā)癥不僅增加了患者疼痛，更加重了病情，一些不良反應(yīng)是可以通過(guò)積極預(yù)防來(lái)避免的。術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌流程進(jìn)行操作，可減少感染發(fā)生率，為促進(jìn)患者康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)；（5）患者術(shù)后科學(xué)有效飲食可提高機(jī)體免疫能力與抵抗能力，但是大部分患者并不了解術(shù)后怎么飲食，通過(guò)有效飲食護(hù)理讓患者了解更多有關(guān)飲食知識(shí)，攝入了充足養(yǎng)分，利于患者預(yù)后；（6）術(shù)后麻醉藥物逐漸消失后患者疼痛感漸漸嚴(yán)重，每例患者對(duì)疼痛耐受度不同，對(duì)于疼痛耐受度差的患者應(yīng)予以止痛處理，緩解患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)；（7）術(shù)后盡早下床可改善肺部功能，降低肺部感染等并發(fā)癥，利于胸腔積液排除［5-6］。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后發(fā)揮著重要意義，在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)，也降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，更利于患者預(yù)后，具有推廣價(jià)值。