循證奠基式路徑護理對妊娠期糖尿病孕婦的影響分析*

陳春曉，周惠霞，黃文意

廣州市增城區新塘醫院，廣東 廣州 511340

妊娠期糖尿病指孕婦孕前處于糖代謝正常或潛在糖耐量異常狀態，但于孕期出現的糖尿病［1］，可致其妊娠并發癥概率及胎兒異常機率上漲［2］，于近年來表現出發病率走高之勢［3］，優質的護理照護有助于平穩控制血糖于適宜水平，降低母嬰所受傷害風險與程度［4］。循證護理是科學護理研究成果、臨床專業實踐經驗、護理對象實際需求合三為一的產物，臨床護理路徑是基于護理時間軸向護理對象提供有序性合理化照護的整體護理模式［5］，我們嘗試采用循證奠基式路徑護理對妊娠期糖尿病患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—6月收治于廣州市增城區新塘醫院的妊娠期糖尿病者90例為研究樣本，納入標準：滿足妊娠糖尿病確診標準，年齡在20歲及以上，單胎，認知溝通精神正常，知情同意；排除標準：并存腎心肝肺嚴重病種，慢性高血壓病史，慢性內分泌病史，多胎，認知溝通障礙。平均年齡（28.58±3.30）歲，平均孕周（28.65±3.24）周，平均體質量指數（28.62±3.32）kg/m2，初產經產者分別為66例和24例，高中及以下33例，大專及以上57例。以隨機數字表法均分為試驗組和對照組，每組各45例，兩組在年齡孕周、體質量指數與產次、文化層次之比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受妊娠期糖尿病常規護理，試驗組接受循證奠基式路徑護理干預，具體實施方式如下。

1.2.1 循證證據獲取 由護士長、責任護士、專科副主任醫師與營養管理師各一名組建循證奠基式路徑護理小組，以妊娠期糖尿病、護理等為查證關鍵詞，以維普資訊、萬方醫學網、中國知網為數據庫進行查閱，總結所獲查閱資料并歸納整理，結合臨床護理經驗，并收集護理對象護理期待信息，確認妊娠期糖尿病護理對象六大護理重點分別為飲食管理、心理照護、運動管理、用藥管理、胎兒檢測、監測血糖，對各護理項目進行細節豐富與措施優化，形成循證奠基證據。

1.2.2 循證奠基式路徑護理 將循證奠基證據合理匹配于妊娠期糖尿病患者入院至出院整個護理時間軸之中，形成循證奠基式護理路徑，具體為：（1）入院第1日。①做病室設施環境等介紹，使之掌握呼叫器等的正確使用方式，促進對治療環境的適應；②進行安全事項、陪護探視事項、財務保管管理事項等的說明，緩解緊張心境；③告知尋求工作人員幫助的方式，將標記有主任與護士長、主管醫師與護士的溫馨提示卡置于床頭柜穩妥位置以便患者目視可得，增進醫患信任感；④引領護理對象填寫護醫患溝通卡，暢通溝通渠道。（2）入院第2日。①營養師介入，以孕婦營養現狀、血糖管理現狀、個人口味喜好等，設計熱量攝入合宜、營養搭配均衡、顧及個人口味的食譜方案，強調科學營養飲食控糖價值，引導健康飲食模式的形成；②護患深入溝通，確認個體化心理癥結，提供不良心境紓解建議，授予閱讀情緒調理法、音樂情緒調理法、敘事情緒調理法、冥想情緒調理法等技術，必要時邀請心理咨詢師介入干預。（3）入院第3日。①妊娠糖尿病知識系統化宣講，含機制、表現、治療、預后等，結合個體化現狀，醫護聯合行適用性治療方案的宣講，提升治療信心與依從度；②檢查項目、必要性、意義、注意事宜的講解，協助高質高效完成檢查。（4）入院第4～5日。進行運動管理，做運動價值宣講，設計合宜化個體式運動方案，督導陪伴完成每日運動鍛煉任務，活動時間安排于餐后60 min時，以低強度運動為核心，鍛煉時長控制于30 min上下，每周行3～4次鍛煉。（5）入院第6～8日。降糖用藥名稱與機制、用法與不良反應、注意事宜等的宣講，教授胰島素正確注射技術，強調堅持正確用藥重要價值。（6）入院第9～10日。教授血糖正確自我監測記錄法，異常值與意義，需匯報界值點，宣講低血糖原因與危害性、預防處置策略。（7）入院第11～12日。①宣講糖尿病并發癥類型表現與危害度，給予遵囑預防指導；②妊娠期糖尿病宣教手冊發放，人手確保一份；③構建糖尿病個人健康卡；④護理滿意度調查表的發放、填寫指導與回收。（8）入院第13～15日。①評價疾病管理認知水平，薄弱處行加強，偏差點行糾錯；②填寫與發放出院指導卡，含用藥（口服藥及胰島素用藥）管理、飲食、運動、監測、并發癥管理、定時復診等。強調準確控制降糖用藥與進餐間的時間關系，確保藥效、規避低血糖風險，血糖不穩定者，于三餐前0.5 h、三餐后2 h、睡前準時正確監測血糖值并加以記錄，血糖穩定者每周行3～4次血糖監測。就胎兒監測計劃做重點提示，妊28周前每周1次，妊30周后每日3次（早中晚）。

1.3 評價方法

（1）統計比較兩組分娩前的空腹與餐后2 h血糖值。（2）統計比較兩組孕婦妊娠期并發癥發生率，含胎兒窘迫與妊高癥、胎膜早破與羊水異常。（3）統計比較兩組妊娠糖尿病者所娩出新生兒的不良結局發生率，含早產兒與畸形、巨大兒與新生兒黃疸、胎兒窒息等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后空腹、餐后血糖測評值比較

試驗組妊娠糖尿病者干預后空腹、餐后血糖測評值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后空腹、餐后血糖測評值比較（±s）

表1 兩組干預后空腹、餐后血糖測評值比較（±s）

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）tP空腹血糖4.45±0.19 5.22±0.14-21.898＜0.05餐后2 h血糖6.29±0.20 7.32±0.13-25.758＜0.05

2.2 兩組妊娠期并發癥發生率與新生兒不良結局率比較

試驗組妊娠期并發癥發生率與新生兒不良結局率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期并發癥發生率與新生兒不良結局率比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病系常見的妊娠中晚期合并癥類型［6］，孕婦會因該合并癥而發生代謝紊亂問題與血糖升高現象，繼而引發孕婦血管內皮細胞增厚及機體耗氧增加等后果，使母體胎膜早破、羊水過多、血壓上升甚至多臟器損傷及產后出血等問題頻發，新生兒則高發窒息、死胎、畸形等不良結局［7］。以何種護理模式向妊娠糖尿病者供給優質高效照護，助其獲得血糖平穩控制、妊娠并發癥下降、母嬰結局改善，成為產科重點護理難題［8］。

科學合理的路徑護理為向護理工作者提供規范的護理指引，護士循路徑落實護理任務，可于最適宜的時間節點提供最合理的照護服務，規避因護理服務供給者在班次崗位能力的變遷與差異所致的護理中斷、護理疏漏、護理片面化缺陷，故護理路徑的設計質量至關重要。為了確保妊娠期糖尿病護理路徑的高度科學實用型，我們嘗試應用了循證奠基式路徑護理模式，以循證護理工作方式的三要素（科學證據、護理經驗、患者需求）為路徑護理設計基礎，使護理路徑時間軸與護理內容的匹配度更具合理性，使護理路徑中所納入的護理項目更可能通過科學與實踐檢驗，所明示的護理措施更有實用可行性價值，更可能將循證護理成果無偏差、合理調適化地融匯應用于實際護理活動中，成為科學工作方式與科學護理管理相結合的產物［9］，便于最大化發揮循證護理與路徑護理的雙重優勢并實現互補倍增，從而使妊娠期糖尿病患者獲得科學適用、實用可行的最優化照護服務，循序漸進地構建妊娠期糖尿病長期健康管理模式，深度受益于住院過程中所獲得綜合性血糖控制知識信念與技能，成功地將血糖維持于平穩合宜水平，降低母親妊娠期并發癥并改善新生兒妊娠結局，如表1與表2所示，試驗組妊娠糖尿病者干預后空腹、餐后血糖測評值、妊娠期并發癥發生率與新生兒不良結局率顯著低于對照組。