氣壓治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

鄧子兆，呂 芳

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊炎主要醫(yī)學(xué)手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1］。但手術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。下肢DVT是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，患者因全身麻醉導(dǎo)致其周圍靜脈擴(kuò)張，收縮功能下降，致使血流緩慢，血液淤積，從而誘發(fā)DVT［2］。此外術(shù)后患者臥床休養(yǎng)，下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，致使血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)一步增加DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，影響患者恢復(fù)。氣壓治療儀是一種物理干預(yù)儀器，通過(guò)向下肢反復(fù)充氣，以形成循環(huán)壓力，達(dá)到加快血液循環(huán)，配合針對(duì)性護(hù)理措施，利于預(yù)防DVT效果。本研究將氣壓治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理用于膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者，旨在觀察其術(shù)后凝血指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及DVT發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年1月于江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊炎患者103例，按照不同護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組52例，觀察組51例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男28例，女23例；年齡33～71歲，平均年齡（56.21±4.09）歲。對(duì)照組男30例，女22例；年齡34～72歲，平均年齡（54.19±4.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)（2018年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；凝血功能障礙；合并嚴(yán)重感染性疾病；伴有肝、腎等主要器官功能障礙；DVT史。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行常規(guī)體格檢查，介紹手術(shù)方式；術(shù)后采取常規(guī)抗凝藥預(yù)防DVT，并加強(qiáng)下肢觀察；根據(jù)患者要求指導(dǎo)其下床活動(dòng)。觀察組給予氣壓治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。（1）患者術(shù)畢回病房后使用蘇州好博醫(yī)療器械有限公司HB910A型空氣壓力波治療儀進(jìn)行物理干預(yù)。患者行平臥位，將其雙下肢放置套筒內(nèi)，初期壓力設(shè)置為60 mmHg，之后每日在此基礎(chǔ)上增加10 mmHg，每次30 min，每日2次，持續(xù)使用10 d。（2）肢體按摩。護(hù)理人員于術(shù)后2 h使用手掌自上而下按摩患者小腿，持續(xù)5 min，間隔15 min后雙手指腹相對(duì)，按摩排腸肌2 min。（3）早期活動(dòng)。術(shù)后指導(dǎo)患者行被動(dòng)足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，左手固定患者踝部，內(nèi)翻30°、屈曲20°，外翻30°，組合成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次10 min，休息1 min后重復(fù)運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)院走廊慢步行走150 m左右，以患者不感心慌為宜。（4）飲食。多食高纖維，增加飲水量，降低血液黏稠度。（5）病情觀察。術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)下肢觀察，若下肢腫脹、疼痛，并伴有顏色變深紅等情況，協(xié)助患者抬高下肢30°～40°，高于心臟20～30 cm，并立即上報(bào)主治醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：抽取兩組3 ml外周靜脈血，分離血清后備檢，使用TosHiBA-6000型超聲儀檢測(cè)纖維蛋白原、血清D-二聚體水平。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：術(shù)后第1 d、術(shù)后第10 d使用TosHiBA-6000型超聲儀檢測(cè)血流峰速度、血流量。（3）DVT發(fā)生率：比較兩組住院期間DVT發(fā)生率，以彩超中聲音及血流消失，加壓橫切面、后縱面無(wú)壓迫為監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

術(shù)后第1 d兩組凝血指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第10 d纖維蛋白原、血清D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=52）tP纖維蛋白原（g/L）術(shù)后第1 d 4.26±0.21 4.19±0.20 1.733 0.086術(shù)后第10 d 3.25±0.14 3.50±0.23 6.648 0.000血清D-二聚體（μg/L）術(shù)后第1 d 343.48±46.37 351.55±43.74 0.909 0.366術(shù)后第10 d 231.52±35.4 276.34±29.7 6.961 0.000

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

術(shù)后第1 d兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第10 d血流峰速度高于對(duì)照組，血流量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=52）tP血流峰速度（cm/s）術(shù)后第1 d 31.57±4.29 32.44±4.73 0.977 0.331術(shù)后第10 d 51.61±4.40 46.34±4.57 6.029 0.000血流量（L/min）術(shù)后第1 d 1.24±0.15 1.21±0.14 1.050 0.296術(shù)后第10 d 1.75±0.25 1.42±0.31 5.941 0.000

2.3 DVT發(fā)生率

觀察組住院期間發(fā)生2例DVT，DVT發(fā)生率發(fā)生率為3.92%（2/51），對(duì)照組發(fā)生10例DVT，DVT發(fā)生率為19.23%（10/52），觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.863，P=0.016）。

3 討論

DVT是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，血液流動(dòng)緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷是導(dǎo)致其形成的主要原因。腹腔鏡手術(shù)時(shí)需建立CO2氣腹，使下肢深靜脈壓力升高，從而損傷下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響凝血過(guò)程［4］。此外，腹內(nèi)壓的增高可對(duì)靜脈形成巨大壓力，致使下肢靜脈擴(kuò)張降低血流速度，誘發(fā)DVT［5］。

氣壓治療儀是一種安全、易操作的物理治療方式，通過(guò)釋放空氣波對(duì)患者雙下肢形成收縮、膨脹壓力，起到促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血液瘀滯效果，進(jìn)一步預(yù)防DVT［6］。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，凝血指標(biāo)低、血流動(dòng)力學(xué)更佳，DVT發(fā)生率更低，提示氣壓治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理用于膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者，利于改善血液高凝狀態(tài)與血流速度，預(yù)防DVT。氣壓治療儀的氣流經(jīng)氣管流向肢體氣室，并由遠(yuǎn)端向近端行大面積按摩、擠壓，壓力可至深部氣管、淋巴及肌肉；同時(shí)將淤積淋巴液推送至血液循環(huán)中，從而加速下肢血液流速，減輕水腫，預(yù)防血栓形成［7-8］。氣壓治療儀還可提高纖溶活性，加快新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，并改變血流動(dòng)力學(xué)與纖溶系統(tǒng)的，起到抗血凝效果，降低血栓形成率。針對(duì)性護(hù)理是在總結(jié)誘發(fā)DVT因素，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)，達(dá)到改變患者肌肉狀態(tài)，促進(jìn)其雙下肢血液回流的目的。配合按摩、增加飲水量等措施，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少血液瘀滯，從而降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理用于膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者，可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，提高血流速度，從而降低DVT發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。